精細化管理指引與流程用于新生兒病房院感防控護理中的效果分析

陳小軍，李 豐，陳 麗，梁海燕

（越秀區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510030）

近年來，二娃政策的放開,國內(nèi)新生兒的出生率不斷增加，對產(chǎn)婦、新生兒的醫(yī)療護理技術(shù)水平、院內(nèi)感染預防管理要求也越來越高,早產(chǎn)兒、高危兒的救治水平得到了明顯的提升，侵入性操作也在增加。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗外界影響的能力較差，極易受病原菌或病毒的感染。當前，為了新生兒的健康成長，新生兒病房的院感預防與控制已經(jīng)被各地醫(yī)院管理列為重要工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年6月間我院分娩的例新生兒523例，隨機分成試驗組235例和對照組288例。

1.2 方法

對照組應用傳統(tǒng)的感染管理方法，觀察組在傳統(tǒng)感染管理的基礎(chǔ)上制定了預防院感發(fā)生的精細化管理流程和指引進行護理，如下：（1）無菌操作：a.行動靜脈穿刺等侵入性操作時嚴格按規(guī)范指引，消毒液及消毒范圍符合標準，消毒范圍要5～8 cm；b.提高動靜脈穿刺技術(shù)水平，盡可能一次穿刺成功。

（2）新生兒病房環(huán)境機規(guī)范化管理：a.保持病房整潔；b.血液或體液污染的地面，工人隨時用1000 mg/L含氯消毒液充分擦拭；c.注意清潔死角；d.垃圾桶用加蓋防護 ；e.病房內(nèi)部的物體表面，用500 mg/L含氯消毒液進行充分的擦拭；f.每日三次及時清理普通病室、隔離室垃圾；g.室內(nèi)各區(qū)域環(huán)境每日三次靜電消毒機消毒一次，每次一小時；H.每班按規(guī)定至少開玻璃窗關(guān)紗窗通風一次，每日三次，每次至少一小時。

（3）沐浴管理：a.新生兒平躺在沐浴板上進行淋浴式清洗，執(zhí)行一人一墊巾一浴巾一沐浴液，防止新生兒眼睛、鼻子、耳朵進水；b.用浴巾擦拭干凈新生兒全身，用0.9%生理鹽水棉簽清洗眼睛、口腔，最后用75%的酒精進行臍部的消毒；c.沐浴完畢由工人用500 mg/L含氯消毒液進行充分擦拭沐浴板、水池、室內(nèi)環(huán)境;d.隔離患兒實行專室、專人護理、專盆、專池盆浴，清洗完畢后用2000 mg/L含氯消毒液進行充分的擦拭隔離室地板、專用盆具等。

（4）新生兒用物的的清潔、消毒、滅菌：a.一用一清洗一滅菌；b.床罩、棉被、棉襖、床墊、床頭牌等臭氧消毒。

(5)喂奶管理：a.配奶臺用500 mg/L含氯消毒液擦拭；b.配奶人員和接收母乳人員須做好手部衛(wèi)生、戴口罩；c.配方奶及巴氏消毒的母乳有效時間為一小時；d.每日早上護士換水、清潔、消毒液擦拭巴氏消毒恒溫奶機后再用清水擦拭干凈里外；e.使用過的喂奶用具均需做到一人一用一清洗一烘干一滅菌；f.傳染病患兒喂奶用品另外用含氯消毒劑2000毫克/L浸泡30 min。

（6）手衛(wèi)生管理：a.護士長和科室院感組長 每周抽查醫(yī)、護、技、工人員手衛(wèi)生正確率、手衛(wèi)生依從性率；b.計算科室每月手消毒液的使用量；c.護理新收剛出生新生兒和新生兒首次沐浴時醫(yī)護人員須戴手套。

（7）無創(chuàng)呼吸機管道的日常清潔與消毒管理：a.使用一次性管道和鼻塞，采用一人一用一棄管理；b.濕化液使用滅菌水，濕化器一用一消毒擦拭，再用冷開水消毒濕巾擦拭，每日更換濕化液；c.空氣壓縮機的濾網(wǎng)及呼吸機外表每周清潔一次；d.不使用時用清潔罩保護。

（8）新生兒喉鏡、呼吸囊、頭罩、面罩的消毒：a.使用后的喉鏡用75%的酒精消毒紗布擦拭鏡片和手柄擦拭，消毒后處于備用狀態(tài)，用密封袋封存放在固定搶救車上；b.呼吸囊、頭罩、面罩能耐高溫高壓的送供應室滅菌，不能耐高溫高壓的清潔后用75%的酒精消毒紗布擦拭。

（9）探視制度的管理：a.嚴格執(zhí)行探視制度，限人限時；b.換室內(nèi)衣、換室內(nèi)鞋、手消毒后才能入室探視五分鐘；c.拒絕呼吸道疾病、皮膚病等帶病家屬及12歲以下兒童探視。

（10）小床及暖箱的間距管理：按新生兒預防院感規(guī)范要求設(shè)置床間距和暖箱間距，大于1米間距設(shè)置。

（11）新生兒分區(qū)管理：a.傳染病母親所生新生兒或不明原因肺炎患兒等安排到隔離室住院；b.母親GBS感染所生新生兒、普通肺炎、感染新生兒安排住在病室的感染區(qū)域；c.新生兒窒息、糖尿病、高血壓母親所生新生兒、高膽紅素血癥等安排住在病室的非感染區(qū)域。

（12）新生兒保暖管理：a.為避免新生兒因低體溫而導致感染性疾病的發(fā)生，新生兒科與產(chǎn)房、手術(shù)室、愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)護通過行政查房方式進行溝通，各自做好本科室新生兒的保暖工作；b.若因病情變化需要轉(zhuǎn)入新生兒科進一步醫(yī)治的患兒，則提早致電給新生兒科，以便準備病室、暖箱內(nèi)的溫濕度。

(13)使用過程中暖箱、輻射臺、小床的追溯管理：一人一暖箱一小床一清潔一登記一終末消毒一轉(zhuǎn)箱記錄，由A2或P班護士負責配制消毒液并質(zhì)控和簽名，所有過程均實行可追溯性。

（14）成立科室護理院感管理小組：一個組長和全體護士為成員，要求全員重視院感防控工作，從管理抓起，注重細節(jié)。

（15）科室微生物監(jiān)測管理：a.每月病室環(huán)境消毒后，由護士長進行物體表面和手衛(wèi)生的采樣，組長進行空氣的采樣，醫(yī)院檢驗科人員負責培養(yǎng)和觀察結(jié)果并發(fā)報告；b.每季度送檢消毒液和滅菌物品到第三方檢驗機構(gòu)進行監(jiān)測；c.護士長每月進行總結(jié)，對不合格項目組織全科人員進行討論和改進；d.院感質(zhì)控小組成員每季度組織開會學習，討論近三個月科室院感防控工作情況。

1.3 臨床觀察指標

①病房內(nèi)環(huán)境物品微生物合格情況：對兩組新生兒環(huán)境、用物及醫(yī)護人員及工人手衛(wèi)生每月進行抽樣監(jiān)測，主要監(jiān)測項目有：病室空氣、奶瓶、奶嘴、消毒液、無菌物品、醫(yī)護人員手衛(wèi)生等。②新生兒感染率:判斷兩組新生兒是否存在肺炎、臍炎、鵝口瘡等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗；以P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒病房內(nèi)物品衛(wèi)生合格情況

試驗組新生兒病房微生物抽樣測監(jiān)合格率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病房微生物抽樣測監(jiān)合格率比較

2.2 兩組新生兒感染情況

試驗組新生兒感染率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感染比較

3 討 論

新生兒病房是醫(yī)院感染的高危區(qū)域，進行侵入性操作時應該嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病室環(huán)境的規(guī)范管理，自覺做好手衛(wèi)生、加強探視人員的管理，每月對科室工作人員的手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品進行采樣監(jiān)測，每月由科室護士長對監(jiān)測結(jié)果進行反饋，對不合格項目組織大家查因、整改，如有疑似院內(nèi)感染病例發(fā)生，盡快實施隔離救治，避免造成院內(nèi)感染暴發(fā)。一旦院感暴發(fā)，科室人員要按流程逐級及時上報和隔離診治病人。新生兒病房的管理方式為封閉式管理，預防院內(nèi)感染人人有責，醫(yī)護人員、清潔工必須要嚴謹細致自律執(zhí)行各項工作的指引與流程，認真做好手衛(wèi)生，才能降低或者避免院內(nèi)感染的發(fā)生。