操作技能直接觀察法在靜脈留置針護(hù)理本科實(shí)習(xí)生技能操作教學(xué)評價(jià)中的應(yīng)用

馮莉娟，唐弘歷，何靜婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胸部腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

操作技能直接觀察法是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[1]。DOPS是以實(shí)地工作現(xiàn)場為導(dǎo)向的評價(jià)方法，并能對受試者進(jìn)行及時(shí)反饋，研究顯示DOPS有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作技能[2-3]。靜脈留置針穿刺是臨床一項(xiàng)常規(guī)操作，具有一定的操作技巧和技術(shù)規(guī)范。為更好的促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生有效學(xué)習(xí)留置針穿刺技術(shù)并熟練應(yīng)用到臨床工作中，我們運(yùn)用DOPS法進(jìn)行該技術(shù)的教學(xué)，并起到明顯教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013級四年制護(hù)理本科專業(yè)2個(gè)班的共81名學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)選擇1個(gè)班41名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，均齡（22.37±0.58）歲，采用操作技能直接觀察法考核，另外一個(gè)班40名學(xué)生為對照組，均齡（22.25±0.93）歲，采用傳統(tǒng)方法考核。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)開始時(shí)兩組均接受同一老師授課，接受相同的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后當(dāng)天考核(T0)，對照組接受傳統(tǒng)方法考核，實(shí)驗(yàn)組接受直接觀察法考核，即進(jìn)行診斷性評價(jià)，考核標(biāo)準(zhǔn)為傳授的統(tǒng)一操作考核標(biāo)準(zhǔn)。在隨后1周時(shí)間內(nèi)分別進(jìn)行2次對應(yīng)性考核。在第2周，兩組均接受診斷性評價(jià)內(nèi)容一致的評價(jià)(T末)。

1.3 評價(jià)內(nèi)容及方法

評價(jià)內(nèi)容分為3部分，包括學(xué)生對學(xué)習(xí)過程和掌握知識的滿意度，老師對學(xué)生靜脈留置針操作過程的滿意度以及操作技術(shù)技能成績。其中學(xué)生對學(xué)習(xí)過程和掌握知識的滿意度滿分100分，老師對學(xué)生靜脈留置針操作過程的滿意度滿分100分，均為滿意(≥80分)，一般（60分-80分)及不滿意（≤60分）。操作技術(shù)技能考核參考靜脈留置針輸液法標(biāo)準(zhǔn)，分為目的（2分），操作步驟（93分）和注意事項(xiàng)（5分），操作技術(shù)技能考核成績滿分100分。

評價(jià)方法：采用教評分離，入組時(shí)均由同一老師授課，教授內(nèi)容一致。評估人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，評估內(nèi)容一致，評估方法根據(jù)兩組分組情況對應(yīng)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組第一次評價(jià)成績（T0）在學(xué)生滿意度、老師滿意度和操作成績上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組在初次學(xué)習(xí)后，對靜脈留置針技術(shù)掌握上無差異性。經(jīng)過一周學(xué)習(xí)，兩組在學(xué)生滿意度、老師滿意度和操作成績上均出現(xiàn)顯著性提高，組內(nèi)兩次測試成績比較均P＜0.01。但DOPS組（實(shí)驗(yàn)組）各項(xiàng)成績均較對照組提高明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生操作技能考核得分比較

表1 兩組實(shí)習(xí)生操作技能考核得分比較

分組 測試時(shí)間 學(xué)生滿意度 老師滿意度 操作成績對照組（n=40）T0 64.25±12.75 68.35±15.20 74.55±8.35 T末 82.35±9.80 80.15±9.75 86.85±9.65實(shí)驗(yàn)組（n=41）T0 65.18±15.36 67.73±11.26 75.03±17.14 T末 95.68±3.27 93.38±9.33 97.43±4.25

3 討 論

DOPS是觀察者就某一項(xiàng)或一類臨床技能對受訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行評估和考核，直接觀察學(xué)生的表現(xiàn)及與患者之間的交流，操作結(jié)束后直接對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行打分并給予建設(shè)性的意見[4]。這使得教師作為觀察者，能夠及時(shí)、有效地對學(xué)生在臨床技能實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題和優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)和反饋，再針對不足部分進(jìn)行及時(shí)的糾正和練習(xí)，真正有利于學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.1 DOPS有利于提高學(xué)生-老師的雙向滿意度

李恒等[5]指出實(shí)踐考核的評價(jià)有據(jù)可循，能提高雙方對評價(jià)的滿意度。我們的實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組和老師的滿意度較對照組有顯著性提高，提示DOPS可提高學(xué)生-老師的雙向滿意度。首先，DOPS考核量表對考核的知識、技能及素質(zhì)做了具體明確的要求，細(xì)化分解了每個(gè)操作步驟。學(xué)生對自己每個(gè)考核子項(xiàng)目的達(dá)標(biāo)情況非常清楚，老師對考核目標(biāo)明確，有據(jù)可循，保證了評價(jià)的客觀性，也有利于提高學(xué)生對錯(cuò)誤批評的接受度。另外，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)考核模式缺乏學(xué)習(xí)-考核過程中老師-學(xué)生之間的雙向交流。DOPS可在學(xué)習(xí)-考核過程中保持老師與學(xué)生之間及時(shí)的反饋-學(xué)習(xí)糾正過程，老師可及時(shí)指出學(xué)生操作環(huán)節(jié)的不足，并及時(shí)予以正確指導(dǎo)，學(xué)生得到及時(shí)糾正，可提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 DOPS有利于提高學(xué)生成績

兩組在第一次測試時(shí)技能操作成績比較無明顯差異性，但1周后DOPS組學(xué)生技能操作成績高于對照組，提示DOPS有利于提高學(xué)生操作技術(shù)成績。傳統(tǒng)考核方式缺乏直接的反饋，學(xué)生知道自己考試沒考好，成績差，但不知道問題出在了哪里。而DOPS則具有更明確更直接的反饋，學(xué)生可當(dāng)面知道錯(cuò)誤出在哪個(gè)環(huán)節(jié)，并能得到立即糾正，不易形成慣性錯(cuò)誤，而是容易形成慣性正確[6]。而DOPS更詳細(xì)明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對操作技術(shù)步驟的詳細(xì)分解，更有利于學(xué)生能及時(shí)掌握操作要點(diǎn)和操作易錯(cuò)點(diǎn)，減少犯錯(cuò)誤的概率，從而做到提高效率，提高考核成績。

臨床護(hù)理工作繁多，各種新技術(shù)新操作也層出不窮，如何讓護(hù)理學(xué)生快速高效掌握臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范，避免醫(yī)療錯(cuò)誤，是我們教學(xué)人員面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。DOPS能顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床操作技術(shù)效率，標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)操作流程有利于統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)療失誤，不失為一門值得推廣的學(xué)習(xí)指導(dǎo)方法。