全程優(yōu)質(zhì)護理對脛骨平臺骨折手術(shù)患者康復(fù)效果影響的研究

石 紅，周文娟

（海安市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226600）

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶和脛骨內(nèi)外側(cè)髁后1/3 等部位受損，嚴重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能，臨床上常需要行手術(shù)治療，進行開放復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)[1]?；颊咝枰L期臥床休息和科學的功能鍛煉，做好圍手術(shù)期的護理工作，對患者的康復(fù)顯得尤為重要。近年來，我們對脛骨平臺骨折患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理，提高了康復(fù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院骨科行脛骨平臺骨折患者84例，均經(jīng)外傷史、局部特征、影像學檢查和手術(shù)確診；排除骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎、重要臟器功能不全等手術(shù)禁忌癥，不能配合研究和隨訪等。男67例，女17例；年齡19～85歲，平均48.7±6.2歲；車禍46例，撞擊傷15例，墜落傷19例，暴力傷4例；伴關(guān)節(jié)面塌陷22例，韌帶損傷26例，半月板損傷17例，膝內(nèi)翻或外翻19例。據(jù)數(shù)字表示法將其分成觀察組和對照組，各42例；比較2組一般資料，可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：給予骨科常規(guī)護理措施。②觀察組：在術(shù)前、術(shù)后和出院后給予全程優(yōu)質(zhì)護理措施。

1.2.1 手術(shù)前

①入院指導(dǎo)：為患者安排安靜舒適、設(shè)施齊全的病房，介紹醫(yī)院情況，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。指導(dǎo)患者學會在床上排便，鼓勵多飲水和進食新鮮果蔬，避免便秘。②心理輔導(dǎo)：針對患者不同的心理反應(yīng)給予針對性的心理干預(yù)。告知手術(shù)和術(shù)后無痛的先進性和可靠性，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，不會出現(xiàn)難以忍受的劇痛；請恢復(fù)較好的病友現(xiàn)身說教，增強自信。③術(shù)前準備：肢體疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛治療，患肢給予制動和抬高，適當使用活血祛瘀藥物；積極做好術(shù)前各項檢查和皮膚準備，向患者詳細說明手術(shù)和麻醉的意義、流程及注意事項。

1.2.2 手術(shù)后

①監(jiān)測護理：監(jiān)測生命體征、患肢腫痛滲血、末梢循環(huán)和感覺，及各種引流管、靜脈和鎮(zhèn)痛管道的護理；早期抬高患肢和床上活動，嚴防靜脈血栓和尿路感染等并發(fā)癥。②生活指導(dǎo)：按需進食高蛋白、高維生素、新鮮果蔬等食物，以易消化的清淡飲食為主；適當多攝入水分，保持大便通暢。③康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后第1天即可多做深呼吸，進行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動及健肢和上肢的練習，力量由輕到重，幅度從小漸大。術(shù)后2～3天可取半臥位或坐位，行股四頭肌等長收縮，增加踝關(guān)節(jié)屈伸的幅度和力量。術(shù)后1周進行輕度膝關(guān)節(jié)屈伸，加強踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后2周可在攙扶下拄拐離床，患肢不負重時移步行走。拄雙拐時應(yīng)將雙拐的高度與肩部持平，行走時先將健肢向前跨一小步，使健足與雙拐呈等邊三角形，肢體平衡后再分別移動患側(cè)和健側(cè)拄杖[2]。

1.2.3 出院后

①出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行正確用藥、科學合理的生活飲食和康復(fù)鍛煉方法，適當增加營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合和骨痂生長。②延伸性服務(wù)：通過電話、微信、患者復(fù)診和上門服務(wù)等多種形式，持續(xù)性對患者的用藥、康復(fù)鍛煉和生活飲食起居等情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，患肢半年內(nèi)不要負重；據(jù)患肢骨痂生長情況逐漸增加活動范圍和力量。

1.3 觀察指標

出院9個月時，觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能評分（Rasmussen評分）、日常活動能力評分（Barthel評分）、治療總有效率、并發(fā)癥率和護理質(zhì)量評分等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

觀察組的Rasmussen、Barthel評分、總有效率和護理質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥率降低（P＜0.05）。

表1 兩組康復(fù)和護理指標的比較

表1 兩組康復(fù)和護理指標的比較

組別 n Rasmussen評分 Barthel評分 總有效率 并發(fā)癥率 護理質(zhì)量評分觀察組 42 27.1±3.24 92.5±4.06 41(97.6) 2(4.76) 94.6±3.15對照組 42 23.5±3.36 88.2±4.53 37(88.1) 4(9.52) 89.7±4.26

3 討 論

脛骨平臺骨折是常見的骨科疾病，多為外傷暴力所致，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并關(guān)節(jié)面、韌帶和半月板的損傷，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞較顯著，大多需要手術(shù)治療。較多患者因外傷導(dǎo)致肢體腫痛和活動障礙，對手術(shù)的認知度不高，常會出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)順利開展和術(shù)后康復(fù)進程。我們在患者的手術(shù)前給予入院指導(dǎo)、心理干預(yù)和充分的術(shù)前準備，術(shù)后給予密切監(jiān)測、生活指導(dǎo)和科學的康復(fù)鍛煉，出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護理措施[3]。通過對患者實施全程的優(yōu)質(zhì)護理措施，使患者安全順利度過圍手術(shù)期，促進了術(shù)后的康復(fù)進程，提高了膝關(guān)節(jié)的生理功能和生活活動能力，降低了各種術(shù)后并發(fā)癥，改善了疾病預(yù)后；同時增進醫(yī)患和諧，提高了骨科臨床護理質(zhì)量。