腰椎管狹窄癥患者疼痛自我管理的護(hù)理干預(yù)研究

羅 雪，楊立井，蔣芝英，曾 彬，陸 丹

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

腰椎管狹窄癥患者除了腰背部和（或）下肢慢性疼痛以外，還存在心理抑郁、功能障礙及工作受限制或工作效率低等表現(xiàn)[1]。目前院內(nèi)治療能暫時(shí)緩解患者疼痛，但容易忽視疼痛的長期性和心理—認(rèn)知因素對(duì)身心的影響。自我管理（selfmanagement）是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為，即通過目標(biāo)設(shè)定、暗示策略、激勵(lì)矯正、自我監(jiān)控等方法管理自己，達(dá)到促進(jìn)自我康復(fù)的目的。疼痛可通過自我管理的方法，以使患者對(duì)自身疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，并能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)何時(shí)需要就醫(yī)，提高患者就醫(yī)和戰(zhàn)勝疾病的信心。我科使用疼痛自我管理的方法對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，評(píng)估此總方法是否真正有利于提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

隨機(jī)對(duì)照研究，患者入院后根據(jù)男女分配，每一位患者隨機(jī)抽取一個(gè)隨機(jī)數(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)數(shù)若為奇數(shù)，分配到實(shí)驗(yàn)組，若偶數(shù)則為對(duì)照組，每組60例，共120例。

1.2 時(shí)間及地點(diǎn)

于2016年7月～2018年4月在我院骨科住院的患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取2016年7月～2018年4月期間在我院骨科住院保守治療的120例腰椎管狹窄癥的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診腰椎管狹窄；有下腰部疼痛和（或）下肢根性癥狀；接受臨床連續(xù)物理和藥物治療3周（21±3天），離院后均遵醫(yī)囑繼續(xù)使用口服或外用藥；年齡45～70歲；神志清醒、表達(dá)清晰；未參加其它相關(guān)干預(yù)活動(dòng)；愿意參與本研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知、溝通障礙者；手術(shù)治療或術(shù)后患者；不愿接受隨訪者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，比較2組患者性別、年齡、文化程度、疼痛時(shí)長等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

患者入組后，在護(hù)理方面接受腰椎管狹窄癥常規(guī)干預(yù)，包括：（1）入院時(shí)發(fā)放常規(guī)健康宣教手冊(cè)；（2）每周二下午觀看疼痛宣教視頻；（3）向患者講解疾病疼痛相關(guān)知識(shí)及防治事項(xiàng)；（4）每月底召開病友座談會(huì)，向患者進(jìn)行疾病疼痛知識(shí)授課，讓病友之間交流治愈心得；（5）出院當(dāng)天進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，出院后無干預(yù)。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，還接受本研究干預(yù)，即疼痛自我管理方法的干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）院內(nèi)干預(yù)：①向患者耐心講解自我管理的概念及意義，實(shí)施認(rèn)知重建；②給試驗(yàn)組每位患者佩戴自行設(shè)計(jì)的專利產(chǎn)品“疼痛評(píng)估腕帶”，將疼痛評(píng)估尺“佩戴”在身上，可適時(shí)進(jìn)行自我評(píng)估，強(qiáng)化自我管理效果；③向?qū)嶒?yàn)組患者發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的《疼痛自我管理手冊(cè)》，根據(jù)手冊(cè)指引幫助患者完成自我管理。（2）院外干預(yù)：由?？谱o(hù)士根據(jù)手冊(cè)中的內(nèi)容，分別于出院當(dāng)日、出院后1周、2周、1月、3月、第6個(gè)月對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，隨訪形式包括上門隨訪或電話隨訪。

1.5 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者于入院時(shí)、出院當(dāng)日、出院后第1個(gè)月、出院后第6個(gè)月通過《疼痛階段變化問卷》《疼痛應(yīng)對(duì)策略問卷》《SF-36健康調(diào)查量表》完成相關(guān)數(shù)據(jù)收集，比較兩組患者的隨訪結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)量分析

本次研究選取120例符合入組條件的腰椎管狹窄癥患者，每組60例，均獲得隨訪，并配合干預(yù)處理、完成調(diào)查問卷。

2.2 各量表的數(shù)據(jù)比較

2.2.1 《疼痛階段變化問卷》

用來了解患者疼痛自我管理的自我意愿及其疼痛自我管理的行為階段[2]，已被張晴等[3]翻譯并證實(shí)有良好的信效度。實(shí)驗(yàn)組出院后至6個(gè)月的隨訪依然保持維持期，P＜0.05，干預(yù)有效，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2.2 《疼痛應(yīng)對(duì)策略問卷》

由張晴[4]通過查閱國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行編制，包括七個(gè)維度。兩組出院當(dāng)日、出院后1個(gè)月、出院后6個(gè)月評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.2.3 《SF-36健康調(diào)查量表》

是1991年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)學(xué)教研室翻譯成的SF-36（中文版），實(shí)驗(yàn)組在出院時(shí)已具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。在持續(xù)干預(yù)1月至6個(gè)月后，P＜0.001，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 《疼痛階段變化問卷》兩組數(shù)據(jù)比較

表2 《疼痛應(yīng)對(duì)策略問卷》兩組數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 《疼痛應(yīng)對(duì)策略問卷》兩組數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 入組前 出院當(dāng)日 出院后1月 出院后6月實(shí)驗(yàn)組 54.05±2.135 78.68±4.838 90.07±3.080 99.38±5.825對(duì)照組 54.75±2.104 60.95±4.656 63.08±3.049 68.03±3.097 t -1.809 20.458 48.224 36.807 P 0.073 0.000 0.000 0.000

表3 《SF-36健康調(diào)查量表》兩組數(shù)據(jù)比較（±s，分）

表3 《SF-36健康調(diào)查量表》兩組數(shù)據(jù)比較（±s，分）

組別 入組前 出院當(dāng)日 出院后1月 出院后6月實(shí)驗(yàn)組 66.82±3.921 69.35±3.483 85.35±4.418 93.12±4.702對(duì)照組 66.60±3.854 67.17±3.958 78.03±5.191 52.53±6.511 t 0.305 3.208 8.314 10.208 P 0.761 0.002 0.000 0.000

3 討 論

自從Miaskowaki等[6]在2004年提到“自我管理”項(xiàng)目在疼痛病人中的應(yīng)用以來，自我管理模式便在許多國家進(jìn)行了研究。該模式多用于慢性病患者的健康教育項(xiàng)目，具有“低水平、廣覆蓋”的特點(diǎn)，有良好的成本效益，已在國外得到廣泛研究和推廣，成為慢性病治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，但我國引入自我管理模式的時(shí)間比較晚。國外相關(guān)文獻(xiàn)[7]對(duì)腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用自我管理改善了疼痛、功能障礙程度，提高了自我效能，但方式側(cè)重于健康教育，鍛煉方式為患者自行選擇，研究未進(jìn)行隨訪干預(yù)。陶艷玲等[8]指出由于我國目前基層衛(wèi)生服務(wù)不夠健全, 社區(qū)護(hù)理起步較晚或未全面開展, 出院后社區(qū)病人自我保健意識(shí)和自我管理能力較差，朱蕙芬[9]通過對(duì)社區(qū)慢性病患者的護(hù)理干預(yù)研究，證明了社區(qū)管理的重要性。Kerns, R[10]等提出慢性疼痛更多的依靠患者的自我管理，王亞玲[11]等提出多種干預(yù)方式聯(lián)合運(yùn)用對(duì)慢性疼痛控制更有效，如何有效的控制患者的疼痛一直是臨床上不斷摸索的難題。故本實(shí)驗(yàn)除了對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了院內(nèi)干預(yù)，還對(duì)院外展開了延續(xù)護(hù)理，均采取了多種干預(yù)方式聯(lián)合運(yùn)用，數(shù)據(jù)顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)證明，患者實(shí)施疼痛自我管理，在緩解疼痛癥狀、維持身心健康水平、增強(qiáng)患者信心、改善生活質(zhì)量等方面起到十分重要的作用，并且越早干預(yù)，效果越好。實(shí)驗(yàn)組接受自我管理教育，其藥物依從性、鍛煉等行為方面的依從性都明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)所使用的護(hù)理干預(yù)方法不僅能夠減輕腰椎管狹窄癥患者的疼痛程度，還能顯著提高患者疼痛管理認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)疼痛的能力?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)性護(hù)理干預(yù)更是提高腰椎管狹窄癥患者疼痛自我管理行為依從性的重要手段。出院后對(duì)患者持續(xù)的護(hù)理干預(yù)可以鞏固患者對(duì)疼痛管理認(rèn)知的前期教育，確保指導(dǎo)效果，持續(xù)改善患者的康復(fù)進(jìn)度，緩解患者疼痛癥狀、維持身心健康水平，使機(jī)體逐步建立新的平衡系統(tǒng)，幫助患者早日回歸社會(huì)。