鎖骨下植入式靜脈輸液港患者近側(cè)上肢擺放角度 對植入式靜脈輸液港穿刺成功率影響體會

倪玉丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢[1]，會對人們的身體健康、生命安全造成嚴重影響。化療是延長惡性腫瘤患者生存期的重要手段，可對腫瘤生長進行抑制，但此類患者需要長期輸液治療，多次輸液會降低血管彈性[2]，加上化療藥物毒性作用的影響，會增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。植入式靜脈輸液港是一種長期埋置在皮下進行輸注的靜脈裝置[3]，可用于輸注化療和胃腸外營養(yǎng)物質(zhì)。植入式靜脈輸液港維護主要由護士進行，臨床存在大量輸液港體穿刺失敗情況。為了避免夾閉綜合征，醫(yī)生對于鎖骨下深靜脈置入輸液港體時，原來是鎖骨中點內(nèi)側(cè)穿刺，如今是在鎖骨下中外三分之一處穿刺[4]，對護士后期維護穿刺帶來更大難度。而現(xiàn)有的研究較多關(guān)于植入式靜脈輸液港堵管相關(guān)因素、封管溶液選擇等研究，無對于鎖骨下植入式靜脈輸液港患者的上肢擺放角度與穿刺成功率相關(guān)研究，本文對此進一步研究，旨在促進護士對鎖骨下植入式靜脈輸液港穿刺成功率的提高，降低患者操作并發(fā)癥。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的30例鎖骨下植入式靜脈輸液港患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年11月～2019年10月。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤；（2）存在化療指征，進行多療程化療需多次進行植入鎖骨下靜脈輸液港穿刺維護的患者；

排除標準：（1）植入式靜脈輸液港存在壓痛、血腫、導(dǎo)管血栓、感染并發(fā)癥的患者；（2）拒絕接受化療或不愿參與本次研究者。

對 照 組1 5 例 中， 男1 0 例， 女5 例； 年 齡25～64（45.52±3.71）歲。病程為1～4（2.01±0.46）個月。腫瘤類型：胃癌5例，結(jié)腸癌2例，乳腺癌3例，食管癌2例，其他3例。

觀 察 組1 5 例 中， 男9 例， 女6 例； 年 齡26～66（46.63±3.82）歲。病程為1～5（2.09±0.53）個月。腫瘤類型：胃癌6例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌2例，食管癌2例，其他1例。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

鎖骨下植入式靜脈輸液港穿刺：指導(dǎo)患者取平臥位，評估患者輸液港局部情況，對照組15例患者置入港體近側(cè)上肢與軀干角度呈0度，觀察組15例患者置入港體近側(cè)上肢與軀干角度呈90度。消毒：以輸液港注射座為中心，先酒精再碘伏由內(nèi)向外、順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍半徑＞10 cm×10 cm。穿刺：戴無菌手套用非主力手觸診輸液港局部，確認注射座邊緣，定位穿刺隔，非主力手拇指、食指、中指固定注射座，無損傷針自三指中心垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部，抽回血確認針頭位置無誤，外貼無菌敷料。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組患者的植入式靜脈輸液港穿刺成功率、出血發(fā)生情況。

（2）運用視覺模擬評分法評估兩組患者的疼痛情況，其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分、7～10分分別為中度疼痛、重度疼痛，以分值低為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率

觀察組的植入式靜脈輸液港穿刺成功率為1 00.00%（15/15），對照組的穿刺成功率為73.33%（11/15），數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（x2=4.615，P=0.032）。

2.2 出血發(fā)生情況

觀察組患者中無一例出血情況發(fā)生，對照組中出現(xiàn)4例（26.67%）出血，兩組數(shù)據(jù)進行比較明顯是觀察組患者的出血率更低（x2=4.615，P=0.032）。同時發(fā)現(xiàn)，鎖骨下植入式輸液港港體較水平位偏斜≥10度的患者采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度的成功率更大。

2.3 疼痛發(fā)生情況

觀察組患者的疼痛率比對照組更低（P＜0.05）。

如表1所示。

表1 比較兩組的疼痛發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

植入式靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液工具，其利用導(dǎo)管尖端可將化療藥物、營養(yǎng)液等輸送至中心靜脈[5]，能夠為惡性腫瘤患者建立理想的靜脈通道。但是惡性腫瘤患者由于疾病影響，存在消瘦、相對低血容量等問題，加上惡液質(zhì)較多，會出現(xiàn)港體位陷于肩窩處的情況[6]，港體也偏離水平位，增加護士穿刺難度，穿刺失敗率較高，如何提高穿刺成功率是植入式靜脈輸液港應(yīng)用中需要解決的問題。

本研究過程中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)鎖骨下植入式靜脈輸液港近側(cè)上肢上肢與軀干呈90度時，港體注射座趨于水平位，并能夠擴大局部操作面，便于操作者三指抓捏港體注射座，進而能夠提高穿刺成功率，而港體注射座較水平位偏斜≥10度的患者采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度的成功率更大。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的植入式靜脈輸液港穿刺成功率高，而穿刺后出血率、疼痛率均較低，說明對于鎖骨下植入式靜脈輸液港，采取擺放近側(cè)上肢與軀干呈90度穿刺的成功率更大。

總而言之，調(diào)節(jié)植入式靜脈輸液港患者的上臂擺放角度可提高穿刺成功率，且具有較高的安全性。