針對性護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù) 對血液凈化治療尿毒癥患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響

張亞輝，葛炎玲，張 園

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

尿毒癥是腎臟內(nèi)科常見疾病，是終末腎病共有的一種臨床綜合征。血液透析是指將體內(nèi)血液引入體外，然后將與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液與血液進(jìn)行對流物質(zhì)交換，從而使體外的代謝廢物、過多的水分清除，并將凈化后的血液重新回輸?shù)囊粋€過程[1]。本次研究選取的對象為70例尿毒癥患者，探究針對性護(hù)理干預(yù)+營養(yǎng)干預(yù)對其作用效果，現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的尿毒癥患者70例作為研究對象，均應(yīng)用血液凈化治療，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。其中，對照組男19例，女16例，年齡38～71歲，平均（53.8±1.7）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.7）年；研究組男22例，女13例，年齡31～74歲，平均（54.1±1.8）歲，病程1～6年，平均（3.4±0.9）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取針對性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：（1）成立護(hù)理小組：由護(hù)士長及5名護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，針對實(shí)際狀態(tài)，制定相關(guān)的護(hù)理對策。（2）透析前評估：透析前，全面掌握患者基本資料，掌握病情、家庭背景、文化程度、心理狀態(tài)等，測量營養(yǎng)狀況、血紅蛋白等生化檢驗(yàn)指標(biāo)等。（3）健康宣教及心理干預(yù)：大部分患者對透析缺乏掌握存在恐懼感，治療依從性差，加強(qiáng)透析知識教育，提高依從性。（4）透析后干預(yù)：透析后對患者病情變化觀察，例如對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白等患者，要考慮是發(fā)生低血壓，并通過注射生理鹽水予以緩解，高血壓是透析常見的并發(fā)癥，因此，需要限制患者水、鈉攝入，或降低透析液濃度等，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。此外，透析后要加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的壓迫止血，并防止內(nèi)瘺導(dǎo)致的感染，或者預(yù)防壓迫時間過長導(dǎo)致血液黏度升高，進(jìn)而造成內(nèi)瘺閉塞等，做好內(nèi)瘺的保護(hù)。皮膚護(hù)理也是透析后護(hù)理的重要項(xiàng)目，部分患者透析后會出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，因此，要勤對患者指甲修建，叮囑患者不可抓、撓瘙癢部分，并盡量以寬松、棉質(zhì)衣物予以患者，最大程度滿足患者舒適性。

研究組患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)+營養(yǎng)干預(yù)，針對性干預(yù)同對照組，營養(yǎng)干預(yù)如下：營養(yǎng)不良是尿毒癥患者的主要表現(xiàn)之一，在對患者進(jìn)行臨床干預(yù)中，要對患者的營養(yǎng)干預(yù)予以充分的重視。在干預(yù)前要全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，耐心詢問患者的口味、愛好等，以患者實(shí)際病情為基礎(chǔ)，制定符合實(shí)際的干預(yù)計劃供患者參考，同時要叮囑患者易容易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，控制水分的攝入，防止心衰、高血壓等疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者血紅蛋白（H b）、血漿白蛋白（ALB）、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，探究血液凈化治療尿毒癥患者應(yīng)用針對性護(hù)理+營養(yǎng)干預(yù)對并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)的營養(yǎng)狀況，研究組患者干預(yù)后H b、A L B 指標(biāo)水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化結(jié)果

表1 干預(yù)前后患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化結(jié)果

組別 n ALB Hb干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35 30.2±1.7 35.1±4.8 5.6±1.1 7.4±0.8研究組 35 30.5±1.6 38.4±5.2 5.8±0.8 8.8±1.1 t 0.760 2.759 0.870 6.089 P 0.450 0.007 0.387 0.000

3 討 論

尿毒癥是臨床常見疾病，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，對患者生活造成巨大的影響。血液透析屬于血液凈化的一種常用治療手段，是臨床尿毒癥首選的重要治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，血液透析對延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量起到顯著的價值。但采取血液凈化治療期間，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，影響整體的治療效果。相關(guān)研究中指出，尿毒癥患者采取血液透析治療，可以清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、水分等，具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的作用，但體內(nèi)的蛋白質(zhì)、氨基酸等會大量流失，且患者透析治療期間，食欲不佳，攝入營養(yǎng)物質(zhì)不多，進(jìn)而會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀。因此，如何改善患者的營養(yǎng)不良癥狀，降低血液透析導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率是目前臨床面臨的重點(diǎn)問題。

綜上所述，血液凈化治療尿毒癥患者期間，應(yīng)用針對性護(hù)理+飲食干預(yù)，護(hù)理效果好，并發(fā)癥少，營養(yǎng)改善佳，值得推廣。