集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響

藍(lán) 婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

多數(shù)腦卒中患者可出現(xiàn)吞咽功能障礙，患者的的雙唇、下頜、軟腭、食管括約肌、咽喉等功能受損[1]，可造成患者攝取營養(yǎng)困難，且多伴有構(gòu)音障礙等，生活質(zhì)量受到較大影響[2]。本院對于腦卒中吞咽障礙患者，采取集束化護(hù)理，效果較好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年3月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者150例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各75例。其中，觀察組男45例，女30例，平均年齡（72.33±2.56）歲，平均病程（7.76±1.00）d；對照組男43例，女32例，平均年齡（72.35±2.52）歲，平均病程（7.71±1.07）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取集束化護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理：多數(shù)腦卒中患者可存在吞咽、語言、肢體功能障礙，故患者可出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，幫助患者樹立治療信心，緩解不良情緒。（2）生活能力訓(xùn)練：除了在實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，也應(yīng)加強(qiáng)生活能力訓(xùn)練，例如協(xié)助患者穿衣、進(jìn)食、洗漱、刷牙、離床、站立、負(fù)重、如廁等。（3）吞咽訓(xùn)練：對于意識清醒、體征平穩(wěn)的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，例如空吞咽、口腔感知覺刺激、屏氣、舌部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，并在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)攝食訓(xùn)練，一天2次，一次以20 min為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取洼田試驗(yàn)評估吞咽功能[3]，優(yōu)：患者可一次性吞下所喝的水；良：患者可咽下水，＞2次，無嗆咳；中：患者可一次咽下水，但會(huì)嗆咳；可：患者可咽下水，＞2次，且存在嗆咳；差：患者無法咽下水，頻繁嗆咳。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

（2）生活質(zhì)量評分[4]：GQOLI-74量表分物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評分。各項(xiàng)滿分100分，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的吞咽功能

觀察組吞咽功能顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的吞咽功能[n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

組別 n 物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能觀察組 75 90.44±2.11 90.00±1.31 89.17±1.51 89.72±1.20對照組 75 81.00±2.50 81.62±1.40 79.99±1.20 82.00±0.77 t 24.990 37.851 41.219 46.891 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中致殘率和病死率均較高，存活的腦卒中患者中有超過70%者可伴有功能障礙，其中40%者屬于重度殘疾[5]。腦卒中吞咽功能障礙的患者，因吞咽功能、語言功能等多功能受損，患者屬于者可出現(xiàn)悲觀、抑郁等不良情緒，對康復(fù)進(jìn)程造成影響。據(jù)學(xué)者報(bào)道超過38%的住院腦卒中吞咽功能障礙患者可出現(xiàn)心理障礙[6]。有學(xué)者認(rèn)為不良情緒，可對機(jī)體造成刺激，生成大量的5-羥色胺和去甲腎上腺素，促使機(jī)體生成自由基，引起機(jī)體缺氧，可使病情加重。

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理多關(guān)注患者的軀體障礙，較少關(guān)注患者的心理狀態(tài)。集束化護(hù)理是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施一種規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理方式[7-8]。本次研究所采用的是集束化護(hù)理，是采取心理護(hù)理、生活能力訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等措施，達(dá)到促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善患者的生活能力和生活質(zhì)量的目的。

觀察組吞咽功能顯著高于對照組；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。綜上所述，對于腦卒中吞咽功能障礙的患者，采取集束化護(hù)理，效果顯著。