護理干預(yù)在提高冠脈CTA圖像質(zhì)量中的應(yīng)用價值

郭 靜

（四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

隨著科技的飛速發(fā)展，64排螺旋CT逐步引入并進行CT冠狀動脈造影，現(xiàn)已成為診斷急性胸痛患者的重要工具之一。然而，在檢查過程中，由于患者不了解相關(guān)并發(fā)癥的存在，從而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮以及其他各種不安因素，導(dǎo)致心率不平穩(wěn)[1]，波動幅度大，從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降甚至檢查失敗。本院將124例64排螺旋CT冠脈造影患者的結(jié)果進行回顧性臨床分析，在造影過程中，通過對患者進行檢查期間各階段護理干預(yù)，患者情緒穩(wěn)定，同時圖像質(zhì)量顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～10月進行64排螺旋CT冠狀動脈造影的患者124例作為研究對象，納入標準：（1）任意年齡組患者；（2）常規(guī)心電圖顯示無室性早搏及心律失常；（3）非冠心病急性發(fā)作期；（4）無嚴重肝腎功能不全，無治療期的甲狀腺功能亢進，近兩周未使用碘類對比劑的；6）患者簽署知情同意書；（7）未服用二甲雙胍類藥物。將其隨機分為對照組和實驗組，各62例。排除患者標準：（1）病情嚴重，經(jīng)醫(yī)生診斷不宜參與調(diào)查者；（2）未簽署知情同意書或不愿意參與本次研究患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)方式護理，實驗組采取護理干預(yù)。常規(guī)護理：叮囑患者在檢察前12小時勿食用對心率有刺激作用的食物。除去各種配飾（尤其是金屬配飾），避免影響檢查結(jié)果。檢查前30分鐘監(jiān)測患者心率及血壓，使心率控制在正常范圍內(nèi)（約每分鐘70次）[2]。護理干預(yù)：

1.2.1 檢查前護理

（1）消除緊張和恐懼的心理：由于患者對檢查的流程不了解，極易造成患者的緊張和恐懼。所以在進行檢查前，要向患者告知整個檢查的流程，使患者了解各個環(huán)節(jié)中可能會發(fā)生的不適反應(yīng)，告知患者此癥狀是正常反應(yīng)，并嘗試消除恐慌。告知掃描大約需要的時間，如何配合等。護理人員對患者進行有針對性的護理干預(yù)，可幫助消除其緊張心理[3]，神經(jīng)放松，以致更順利的配合檢查，保證造影成功。在整個護理工作中要注意語言和態(tài)度，體現(xiàn)出醫(yī)護工作者耐心、熱情、周到的服務(wù)。

（2）安靜的環(huán)境：檢查前患者要需在安靜環(huán)境中休息15～30分鐘，避免嘈雜。休息后測量脈搏，應(yīng)請示醫(yī)生并遵醫(yī)囑口服倍他樂克25～50 mg，20～30分鐘后測量脈搏，將心率控制在70次左右，方可進行掃描。

（3）飲食：空腹時間過長、饑餓和進食過飽都會影響心率，使心率增快，所以應(yīng)提倡患者可進少量易消化的流食，保證檢查前2小時空腹即可。

（4）舒適度：患者平臥在檢查床上時，應(yīng)暗示患者全身放松，雙手上舉時擺放合理，留置靜脈留置針的一側(cè)肢體盡量保持伸直。注意保持患者頭部的舒適。告知患者在掃描時，檢查床會移動3～4次，時間約2～3分鐘。

（5）溫度和隱私的護理：由于CT檢查室內(nèi)溫度相對恒定，但患者穿衣較少，檢查床是金屬制成，寒冷刺激也會影響心率。所以需要為患者加蓋薄被。要為女性患者粘貼電極片時及掃描結(jié)束后要為患者及時扣好衣扣。

（6）屏氣訓(xùn)練：將患者按所需標準體位躺上掃描床，連接電極片注意觀察心電圖波形，開始準備進行屏氣訓(xùn)練。叮囑患者跟隨吸氣指令平靜吸氣，切勿大口吸氣。當(dāng)聽到屏氣指令時，進行屏氣。細心講解要領(lǐng)，并反復(fù)訓(xùn)練，直至患者能很好配合掃描時的屏氣指令[4]。高壓注射器開始注藥后，護士可握住患者的手以便減輕恐懼心理。如果患者全身有輕微的發(fā)熱、口干、注射局部脹痛等均屬正常現(xiàn)象，告知其不必緊張。

1.2.2 檢查中護理

（1）備齊檢查用品，將高壓注射器調(diào)整至備用狀態(tài)，生理鹽水及造影劑依次排空氣體并備用[5]。協(xié)助患者平臥于檢查床，連接心電監(jiān)護儀，再一次進行屏氣訓(xùn)練15秒左右。

（2）連接高壓注射器與留置針頭，同時觸發(fā)高壓注射器并等待檢查。在注射造影劑前，再一次告知患者在注射過程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)：注射時針頭處會出現(xiàn)發(fā)脹，全身會出現(xiàn)一過性發(fā)涼發(fā)熱等現(xiàn)象，冬季使用造影劑要加溫至37℃以減輕因藥物黏滯度高出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）注射時嚴密觀察注射曲線，曲線持續(xù)升高提示注射壓力過大提示針頭是否受阻，是否脫出血管外留在皮內(nèi)。曲線持續(xù)下降提示針頭脫落或者導(dǎo)管連接不嚴。

（4）掃描過程中密切觀察患者情況，如有不適立即停止注射。

1.2.3 檢查后護理

檢查結(jié)束后，將心電監(jiān)護各導(dǎo)聯(lián)取下，返回候診室并給予約300ml溫開水立即飲用，觀察詢問患者有無不良癥狀及任何不適感。若患者無不適感，可于30分鐘后將靜脈留置針拔除，并叮囑患者按壓注射針眼10分鐘左右[6]。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時按需給予適當(dāng)處置，待情況好轉(zhuǎn)后方可離開。并囑患者一周內(nèi)禁飲酒，繼續(xù)多飲水、多排尿以協(xié)助造影劑盡快排出體外。同時，告知患者如回家后有任何不適反應(yīng)，應(yīng)立即回醫(yī)院及時處置。有造影劑滲漏發(fā)生者，應(yīng)立即給予冷敷。情況嚴重者可給予0.05%地塞米松濕敷或涂抹喜療妥，根據(jù)情況繼續(xù)隨診或電話隨診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

通過計算得出，對照組及實驗組的圖像采集成功率分別為93.5%及45.2%，說明經(jīng)行護理干預(yù)后圖像采集成功率明顯提高。見表1。

3 討 論

64排螺旋CT冠狀動脈造影技術(shù)對疾病診斷準確率高、特異性強及敏感性優(yōu)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷和篩查。但在臨床應(yīng)用中，受檢患者的心率波動、是否平穩(wěn)的呼吸運動、高壓注藥所引起的不適癥等會影響獲取圖像的質(zhì)量，從而影響診斷結(jié)果。針對上述問題，本文對患者進行控制心率、心理護理、屏氣練習(xí)、檢查中及檢查后護理等一系列全面系統(tǒng)科學(xué)的護理干預(yù)。結(jié)果顯示，實驗組圖像可采用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以對患者給予必要的護理干預(yù)，可消除患者緊張、焦慮的心理障礙[7]，縮短患者在配合呼吸及心率控制的時間，從而提高CT冠狀動脈造影圖像可采用率，利于臨床診斷應(yīng)用。

表1 兩組像采集成功率比較