集束化護(hù)理 在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果研究

顧亞娟

（張家港市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

下肢深靜脈血栓（DVT）作為骨科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)與老年患者[1]。骨科手術(shù)后的老年患者，如未進(jìn)行有效的護(hù)理，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢浮腫、色素沉著、疼痛、潰瘍及靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。為有效患者的臨床癥狀，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，我院選取66例骨科術(shù)后老年患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用集束化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年2月～2019年3月收治的骨科手術(shù)老年患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組（33例）和對(duì)照組（33例），并分別采用集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。觀察組，男17例，女16例，年齡63～80歲，平均（75.3±2.8）歲，按疾病類(lèi)型分，股骨頸骨折8例、股骨干骨折12例、股骨粗隆間骨折7例、其他6例；對(duì)照組，男20例，女13例，年齡60～85歲，平均（73.7±3.6）歲，按疾病類(lèi)型分，股骨頸骨折9例、股骨干骨折13例、股骨粗隆間骨折7例、其他4例。從年齡、性別及患病類(lèi)型三方面看，兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比。

選取患者標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60-85歲；所有患者均符合骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；排除術(shù)前患有凝血常規(guī)異?；颊?；排除存在凝血功能障礙和心血管、糖尿病、肝腎功能疾病患者；患者及家屬均對(duì)研究知情且同意；本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予生命體征檢測(cè)、飲食指導(dǎo)、藥物治療等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 評(píng)估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)

在患者入院后，對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)情況、肢體活動(dòng)能力、意識(shí)狀況及自理能力進(jìn)行全面評(píng)估，將患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危風(fēng)險(xiǎn)因素列舉出來(lái)，并根據(jù)各高危風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)具有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.2 心理護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前消除患者緊張、不安等負(fù)面情緒，樹(shù)立治療信心，增加治療護(hù)理配合度，術(shù)后患者易受并發(fā)癥及疼痛影響，對(duì)康復(fù)信心不足等情況，與患者積極有效溝通，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提升下肢深靜脈血栓的預(yù)防意識(shí)。

1.2.3 對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康宣傳教育活動(dòng)

開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓的形成原因、危險(xiǎn)因素及危害，提升患者及家屬下肢深靜脈血栓的預(yù)防意識(shí)，提高患者的治療依從性，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練

根據(jù)患者的病情的不同發(fā)展情況，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并安排針對(duì)性的功能訓(xùn)練，對(duì)患者主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加以正確指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者使用促進(jìn)血液循環(huán)的減壓彈力襪，促進(jìn)患者下肢靜脈血液有效回流，防止下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 指標(biāo)觀察

應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估（QOL-100）量表從生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)環(huán)境及社會(huì)信仰五個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，總分500分，分值高低代表患者生活質(zhì)量高低；觀察兩組的下肢深靜脈血栓的形成情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.00軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)及(x±s)表示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，采用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量（QOL-100）評(píng)分

觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，總分為(310.8±20.3)分，高于對(duì)照組的（278.6±23.5）分，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量(QOL-100)評(píng)分對(duì)比情況

表1 兩組的生活質(zhì)量(QOL-100)評(píng)分對(duì)比情況

分組 n 觀察組 對(duì)照組 t P生理健康 33 （42.3±3.3） （34.7±2.3） 18.32 ＜0.05心理健康 33 （67.3±4.5） （53.4±3.6） 10.45 ＜0.05獨(dú)立能力 33 （62.9±5.8） （52.1±4.6） 9.24 ＜0.05社會(huì)關(guān)系 33 （43.2±3.5） （32.2±2.9） 10.37 ＜0.05周?chē)h(huán)境 33 （83.6±5.4） （78.4±7.2） 6.85 ＜0.05社會(huì)信仰 33 （8.9±0.9） （8.1±0.8） 3.23 ＜0.05總分 (310.8±20.3) （278.6±23.5） 15.63 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組的下肢深靜脈血栓形成情況

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)數(shù)量為1例，發(fā)生率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的15.15%，組間差異顯著，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組的下肢神經(jīng)明顯血栓形成情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

下肢深靜脈血栓是骨科、盆腔、產(chǎn)后等術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是指下肢深靜脈血管內(nèi)的靜脈血液存在凝結(jié)情況[2]。下肢深靜脈血栓的形成易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮炎、靜脈曲張、瘀滯性潰瘍及色素沉著等癥狀[3]。由于老年人身體機(jī)能減退，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，如得不到有效護(hù)理，會(huì)引起患者腎靜脈堵塞，易造成患者出現(xiàn)腎功能衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)，甚至危機(jī)患者生命[4]。因此加強(qiáng)骨科手術(shù)老年患者的護(hù)理是至關(guān)重要。本次研究選取66例骨科術(shù)后老年患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用集束化護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。

本次研究顯示，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，總分為(310.8±20.3)分，高于對(duì)照組的（278.6±23.5）分，組間差異顯著，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)數(shù)量為1例，形成率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的15.15%，組間差異顯著，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后老年患者應(yīng)用集束化護(hù)理，護(hù)理效果明顯，降低了患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的同時(shí)，也縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。