中醫(yī)護(hù)理方案在促脈癥中的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

陳海蘭，趙經(jīng)營(yíng)，陳笑銀，李翠霞

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

促脈癥，指脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。自覺心悸或快速，或跳動(dòng)過重，或突發(fā)突止。呈陣發(fā)性，可伴胸悶不適，頭暈等癥。為臨床上常見心律失常類型，多見老年人員,整體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)偏差[1]，故對(duì)房顫患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》闡明[2]，要著力施行中醫(yī)護(hù)理，提升中醫(yī)相關(guān)的護(hù)理水平，更好地展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的工作優(yōu)勢(shì)及功能特色，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要能夠參照規(guī)定要求，落實(shí)辯證施護(hù)以及?？谱o(hù)理相關(guān)工作，強(qiáng)化護(hù)理工作與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的深入結(jié)合發(fā)展工作，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理朝向更為良好的方向前進(jìn)。我國(guó)的中醫(yī)藥管局也明確推出中醫(yī)護(hù)理方案，幫助中醫(yī)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展與進(jìn)步[3]。本文力求明確促脈證期間中醫(yī)護(hù)理方案的施行效果及患者方面的治療表現(xiàn)，且對(duì)應(yīng)給定行之有效的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年4月經(jīng)由廣東省中醫(yī)院所屬的心血管科接收的促脈病住院患者141例作為研究對(duì)象，展開深入的調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于18歲，住院的時(shí)間施行的是中醫(yī)護(hù)理方案；（2）本人意識(shí)清晰，不存在認(rèn)知以及語言等相關(guān)的障礙影響；（3）知情同意。其中，平均年齡（69.8±10.5）歲，女73例，男68例，小學(xué)水平75例，初中水平33例，高中水平21例，大學(xué)水平12例。

1.2 調(diào)查工具

此項(xiàng)工作依靠藥管局推出來的促脈癥相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理療效評(píng)價(jià)表完成必要的調(diào)查事項(xiàng)[4]，涉及到兩方面的內(nèi)容：其一，患者的一般資料內(nèi)容；其二，患者的各項(xiàng)癥狀積分情況。涉及到中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目的施行情況、獲得的護(hù)理成效以及患者方面的滿意度與依從性表現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)情況即為：第一，護(hù)理效果。選擇治療前后的積分變化率情況表現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作的效果，其中，①好（治愈），其表現(xiàn)是臨床病癥以及患病體征都不再存在，所得到的積分變化率不低于90%；②較好（顯著），其表現(xiàn)是臨床病癥以及患病體征都有明顯的緩解，所得到的積分變化率不低于75%；③一般（有效），其表現(xiàn)是臨床病癥以及患病體征都有一定的緩解，所得到的積分變化率不低于30%；④差（無效），其表現(xiàn)是臨床病癥以及患病體征都未得到緩解亦或是程度加深，所得到的積分變化率低于30%。第二，依從性。選擇患者對(duì)護(hù)理工作的配合情況充當(dāng)依從方面的參照標(biāo)準(zhǔn)。其中，①依從，其表現(xiàn)是患者會(huì)大致依照要求完成護(hù)理，在次數(shù)方面超出半數(shù)；②部分依從，表現(xiàn)是患者會(huì)部分時(shí)間依照要求完成護(hù)理，在次數(shù)方面接近半數(shù)；③不依從，表現(xiàn)是患者不會(huì)依照要求完成護(hù)理，在次數(shù)方面遠(yuǎn)不到半數(shù)，甚至從不配合。第三，滿意度。其中①滿意，其表現(xiàn)是滿意度情況不低于96%；②一般，其表現(xiàn)是滿意度情況未滿96%，但是卻不低于90%；③不滿意，其表現(xiàn)是滿意度情況不足90%。

1.3 調(diào)查方法

選定的是抽樣法執(zhí)行調(diào)查工作，經(jīng)完成培訓(xùn)的管床護(hù)士執(zhí)行必要的調(diào)查事項(xiàng)。在調(diào)查前期會(huì)詳細(xì)闡明調(diào)查工作的相關(guān)內(nèi)容，問卷在當(dāng)場(chǎng)就完成回收。其中，癥狀積分、滿意度以及治療次數(shù)需患者完成填寫工作，而護(hù)士會(huì)參照患者給出的信息情況確定相應(yīng)的護(hù)理效果、依從性以及滿意度方面的數(shù)值情況。發(fā)出150份，收歸145份，期間有效問卷情況對(duì)應(yīng)是 141份，整體達(dá)成的有效回收率情況對(duì)應(yīng)是94%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在中醫(yī)護(hù)理方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展率最高的是穴位按摩，穴位貼敷次之，中醫(yī)泡洗最低。護(hù)理效果方面，改善氣促乏力最好，夜寐不安效果最差。患者依從性和滿意度最高的是中藥泡洗，耳穴貼壓次之，穴位按摩最低。見表1，表2，表3。

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展率（n，%）

表2 中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果[n（%）]

3 討 論

3.1 促脈癥中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展現(xiàn)狀分析

通常，施行中醫(yī)護(hù)理期間很關(guān)鍵的內(nèi)容就是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[5]。本研究工作的主要載體就是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并且針對(duì)促脈癥相關(guān)的開展情況完成分析。穴位按摩操作便捷，經(jīng)濟(jì)壓力小，療效持久，故而頗受推崇[6]?？赡芘c近年來穴位貼敷操作規(guī)范的制定，貼敷膏藥由專人制作，其粘稠度適宜，不出現(xiàn)消極表現(xiàn)，由此增加患者方面的依從性和臨床開展的次數(shù)。而中藥泡洗的開展率最低，可能與關(guān)于促脈證中中藥泡洗療效雖好，但由于中藥沐足配方差異較大，尚未有較統(tǒng)一的成方，不利于大范圍推廣，且耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)士較忙碌等因素有關(guān)。

表3 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從率和滿意率及原因分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)并不會(huì)對(duì)病原體帶來直接的傷害，是依靠對(duì)機(jī)體生理功能方面的調(diào)整控制來提升患者自身的修復(fù)以及抗病能力，安全效果以及適用效果更為突出。此處中藥泡洗依從性和滿意度均最高，可能與其開展的人數(shù)較少，療效確切且舒適度較高有關(guān)。穴位按摩呈現(xiàn)出來的滿意度以及依從性方面都是最低狀態(tài)，可能與開展人數(shù)較多，大部分時(shí)間需教會(huì)患者自行按壓，且療效改善需要較長(zhǎng)時(shí)間等有關(guān)。

3.3 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理療效情況及原因分析

針對(duì)各項(xiàng)病癥的常見護(hù)理要求等內(nèi)容，在中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)都給定詳細(xì)的指導(dǎo)信息。臨床研究表明中醫(yī)護(hù)理方案可減輕患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。其中療效最好是改善氣促乏力，這可能與與肉桂貼敷療法功效突出，使用方便等關(guān)系密切。夜寐不安療效最差，可能與此癥狀較頑固，短期干預(yù)效果不明顯，且與病房的環(huán)境相對(duì)較差等有關(guān)。

3.4 全面開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于促脈癥病，提高護(hù)理療效和患者依從性及滿意度的對(duì)策

促脈癥施行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中用到最多的是穴位按摩，占據(jù)的比重情況是77.3%，但是其余的護(hù)理技術(shù)占比相對(duì)較小，特別是中藥泡洗不足7.1%?；诖?，在促脈癥護(hù)理工作中提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率期間，除卻將該項(xiàng)技術(shù)劃歸到?？谱o(hù)理質(zhì)量考核體系內(nèi)[11]，加強(qiáng)人員對(duì)其重視程度外[12]，還需要持續(xù)優(yōu)化完善技術(shù)流程，力求各項(xiàng)操作更加精簡(jiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。如中藥泡洗，可由中藥房統(tǒng)一煎煮，并予39度-40度恒溫的容器盛放，以方便病房護(hù)士的操作，減輕護(hù)士工作量，也降低患者的燙傷率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)穴位按摩依從性和滿意度的現(xiàn)狀，需嘗試制定激發(fā)患者內(nèi)動(dòng)力相關(guān)的參與型教育模式，增強(qiáng)自我管理水平，獲得更高的依從性，從而也提高其主人翁感和滿意度。此外，還能夠?qū)嵤┣罢靶砸约半p盲對(duì)照等最新的研究工作，獲得?？浦嗅t(yī)護(hù)理臨床路徑，由此達(dá)成更好的臨床運(yùn)用成效。