直腸癌術后患者造口并發(fā)癥的預防及其護理體會

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，在消化道中是最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的位置較低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷[1]。因直腸癌的位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不能徹底醫(yī)治，術后的復發(fā)率較高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，在手術中最大的難題是很難保留肛門及其功能，在手術方法上爭論最多[2]。在我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，近年來青年人的發(fā)病率有升高趨勢[3]。為提高直腸癌術后患者的護理效果，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在對其護理中采用綜合護理干預，在臨床護理中具有一定的價值。本次研究選取2016年8月—2018年8月至醫(yī)院進行治療的86例直腸癌術后患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月至醫(yī)院進行治療的86例直腸癌術后患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各43例患者。觀察組患者中，男性25例、女性18例，年齡為35～73歲，平均年齡為（48.15±3.47）歲。對照組的患者有男性24例，女性19例，年齡為36～75歲，平均年齡為（47.62±4.18）歲。兩組患者經(jīng)診斷均確診為直腸癌患者，經(jīng)患者家屬與醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

對患者的納入標準為：（1）所有患者經(jīng)過診斷均確診為直腸癌患者，且患者與家屬均同意參與此次研究；（2）患者的臨床基本資料完善，在治療中能積極配合醫(yī)護人員進行治療；（3）經(jīng)檢查所有患者均無心、肝、腎等嚴重的原發(fā)疾病；（4）患者無語言及意識障礙，在治療過程中能夠進行良好的溝通。排除標準為：（1）患者臨床一般資料或基本資料不完整；（2）患者伴有一定的語言或精神意識障礙；（3）患者對醫(yī)護人員的依從性較差，不配合醫(yī)護人員的治療。

1.2 護理方法

對兩組患者采用不同的護理方法，對照組采用常規(guī)護理的方法，其中包括對患者的心理護理及術前對皮膚及腸道的準備，在術后對患者的病情及生命指征進行監(jiān)測，對患者進行一定的飲食及造口袋使用技術的指導等[4]。觀察組患者采用綜合護理的方法，首先，直腸癌患者在發(fā)現(xiàn)病情后大多會產(chǎn)生一定的焦慮、煩躁等悲觀情緒，護理人員應對患者進行一定的心理疏導，消除患者的不良心理，在手術前向患者講述手術中的過程及患者應注意的事項[5]。其次，在造口開放前使用凡士林或生理鹽水對結腸造口進行外敷，對造口進行一定的觀察。造口開放后，護理人員讓患者盡量行側臥位，對患者的腸部活動及排便情況進行觀察。對造口袋的選擇時應根據(jù)造口的大小準備3～4個，造口應選擇無毒且通氣效果好，對皮膚無過敏[6]。再次，患者在造口排氣后開始進食，先從流質飲食進食，常采用少量多餐的進食方式，飲食應攝取高熱量、高蛋白的食物，常飲用含有粗纖維的食物，助于患者胃腸蠕動。

1.3 觀察指標

護理1個月后，將患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析，護理滿意度可分為非常滿意、基本滿意及不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。對患者護理期間出現(xiàn)的出血、造口周圍感染、造口壞死、造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度進行比較

護理1個月后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理滿意度的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理1個月后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]

3 結論

直腸癌的早期多數(shù)并無癥狀，到一定程度時直腸癌生長，會出現(xiàn)血便、膿血便、便秘、腹瀉等癥狀。直腸癌的發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等有關，直腸息肉也是直腸癌的高危因素[8]。當今公認的動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。對直腸癌患者的檢查通常采用直腸指檢、直腸鏡檢、盆腔磁共振檢查、腹盆腔CT等，對直腸癌的早期診斷需重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用[9]。直腸癌的治療需以外科手術為主，加以化療、放療的綜合治療輔助。手術治療應分為根治性和姑息性，根治性手術包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除手術、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術及保留肛括約肌的直腸癌切除術，姑息性手術主要包括放射治療、化學治療或者局部復發(fā)及肝轉移治療等[10]。直腸癌術后的并發(fā)癥主要有彌漫性腹膜炎、局部膿腫、腸穿孔以及結腸梗阻等，造口會出現(xiàn)出血、造口感染、造口狹窄及造口壞死等癥狀。彌漫性腹膜炎常伴有一定的中毒性休克，病死率極高[11]。因此患者在術后要做好積極的護理措施，以加快術后恢復速度，避免患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究主要探討了綜合性護理在直腸癌術后患者的臨床護理中的應用價值，綜合性護理在常規(guī)護理的基礎上加以護理干預，綜合性護理在心理護理、造口護理及飲食營養(yǎng)護理等方面加強對患者的干預[12]。在心理護理中加強對患者的心理疏導，緩解患者的負面情緒；對患者術后的造口選擇應符合患者的身體要求，加強對造口的觀察及護理；在飲食方面患者應適用些許流食，助于患者的消化。

本次研究表明，護理一定周期后，將患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對直腸癌術后患者進行護理干預時，采用綜合護理可有效提高患者的護理滿意度，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生幾率。