強化護理對STBI術(shù)后患者下肢DVT發(fā)生率的影響

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是重癥顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）術(shù)后昏迷患者常見并發(fā)癥，其形成一方面因為患者術(shù)后長期臥床造成下肢肌肉萎縮，血液流動減慢，且治療過程中患者使用甘露醇等藥物可造成血液粘稠度增加；另一方面因為建立靜脈通路損傷患者血管內(nèi)皮，進而刺激機體凝血機制[1-3]。有研究表明，術(shù)后給予STBI患者科學(xué)護理能有效抑制下肢DVT凝聚，進而顯著改善其手術(shù)治療效果[4]。強化護理干預(yù)以患者為中心，彌補常規(guī)護理干預(yù)優(yōu)質(zhì)性、預(yù)見性、針對性等方面的不足并予以強化，進而有助于提高護理效果。本研究探討強化護理干預(yù)對STBI術(shù)后昏迷患者下肢DVT發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年2月STBI術(shù)后昏迷患者96例，依據(jù)入院時間分為研究組（n=48）與對照組（n=48）。研究組中，女22例，男26例，年齡27～68歲，平均年齡（44.99±8.99）歲，顱內(nèi)出血18例，顱外傷30例。對照組中，女20例，男28例，年齡26～69歲，平均年齡（43.98±9.01）歲，顱內(nèi)出血16例，顱外傷32例。兩組出血情況、年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片檢查確診為STBI者；（2）STBI術(shù)后24 h內(nèi)者；（3）患者家屬知情，且簽署同意書；（4）入院前14天內(nèi)未使用抗凝藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差者；（2）肝腎心功能障礙及血栓性靜脈炎患者。

1.3 方法

兩組手術(shù)方案一致，均給予高壓氧及抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)的護理，具體內(nèi)容包括：監(jiān)測STBI術(shù)后昏迷患者生命體征及癥狀，給予家屬健康教育指導(dǎo)，按摩活動患肢等。連續(xù)護理1個月。

1.3.2 研究組 常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予強化護理干預(yù)，主要包括：（1）組建護理團隊。每組均有一名責(zé)任護士、兩名護士，責(zé)任護士5年以上相關(guān)護理經(jīng)驗、學(xué)歷本科以上，護士3年以上相關(guān)護理經(jīng)驗，學(xué)歷大專以上。（2）強化護理干預(yù)實施，具體內(nèi)容包括：①強化康復(fù)鍛煉，護士人員按摩患者下肢肌肉群，伸屈其下肢關(guān)節(jié)，并逐步加強康復(fù)鍛煉的范圍、強度、力度。②強化體位護理，每1個小時調(diào)整一次患者體位，仰臥、側(cè)臥、俯臥等不同體位相互更替，避免患者頭部歪斜、頸部屈曲等體位。③加強病情監(jiān)測，患者治療期間，每天尿量正常范圍為800～1 500 mL，依據(jù)患者排尿量，及時調(diào)整患者藥物使用情況，并加強監(jiān)督其他生理指標(biāo)。④加強下肢DVT防治護理，依據(jù)患者臨床資料及各種癥狀，準(zhǔn)確評估其下肢DVT風(fēng)險因素，且加強病房巡視，依據(jù)患者情況必要時皮下注射低分子肝素。⑤加強健康教育指導(dǎo)，向患者家屬宣講STBI知識及康復(fù)較好病例，提高其對疾病認知度及增強康復(fù)信心；指導(dǎo)患者家屬學(xué)會基本護理措施如血壓監(jiān)測、患肢按摩等。連續(xù)護理1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計對比兩組患者下肢DVT發(fā)生率。（2）采用多普勒超聲檢查測定患者腘靜脈及股靜脈血流速度、下肢DVT直徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)下肢DVT 1例，對照組出現(xiàn)下肢DVT 10例，研究組下肢DVT發(fā)生率為2.08%（1/48），低于對照組的20.83%（10/48），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.317，P=0.004）。

2.2 兩組下肢靜脈指標(biāo)比較

研究組下肢靜脈血流速度高于對照組，下肢DVT直徑小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢靜脈指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組下肢靜脈指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 腘靜脈（c m/s） 股靜脈（c m/s） D V T直徑（c m）研究組 4 8 2 1.6 9±3.2 3 1 7.6 9±3.2 3 0.2 3±0.1 1對照組 4 8 1 6.2 6±3.5 1 1 4.0 6±3.1 2 0.4 1±0.2 1 t值 - 7.8 8 7 5.6 0 0 5.2 6 1 P值 - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

STBI術(shù)后患者長期昏迷易造成下肢DVT形成，其發(fā)病率為50%左右，癥狀為下肢腫脹、疼痛等，其嚴重妨礙患者康復(fù)，重者造成肺栓塞進而危及其生命[5-7]。有研究指出，術(shù)后護理人員即刻采取強化護理干預(yù)，能有效降低患者下肢DVT發(fā)生率[8]。因此科學(xué)高效的護理干預(yù)在患者康復(fù)治療中意義重大。

強化護理干預(yù)是給予患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，以患者為中心展開優(yōu)化護理干預(yù)，其可以完善常規(guī)護理不足并予以強化[9-11]。研究證明，評估患者并發(fā)癥風(fēng)險因素，針對風(fēng)險因素給予患者預(yù)見性的強化護理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著促進患者康復(fù)[12]。因此臨床應(yīng)加強STBI術(shù)后昏迷患者強化護理工作，有助于降低患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

本研究給予強化護理干預(yù)，通過為患者家屬宣講STBI知識，疏導(dǎo)其負面情緒，有助于樹立其堅定的治療信心，提高其對疾病認知度及配合治療的依從性。通過強化體位護理、康復(fù)訓(xùn)練，有助于緩解患者身體疲勞，降低患者下肢DVT發(fā)生率，促進患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)。通過加強病情監(jiān)測及下肢DVT防治護理，評估患者風(fēng)險因素，并針對風(fēng)險因素采取強化護理干預(yù)，有助于降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其術(shù)后生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示研究組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，護理后研究組腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對照組，研究組下肢DVT直徑小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明強化護理干預(yù)應(yīng)用于STBI術(shù)后昏迷患者能改善下肢局部代謝、減少血液凝聚，進而降低下肢DVT發(fā)生率。

綜上所述，強化護理干預(yù)應(yīng)用于STBI術(shù)后昏迷患者護理能促進下肢血液流動，進而減少下肢DVT的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。