銀杏葉片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭觀察

冠心病為心血管內(nèi)科疾病領(lǐng)域多發(fā)且嚴(yán)重疾病類(lèi)型，心力衰竭為其病程進(jìn)展至終末期的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，由多種原因促使心臟負(fù)荷過(guò)重或舒張、收縮功能下降，引發(fā)泵血減少導(dǎo)致。臨床以心悸、呼吸困難、無(wú)力等為主要表現(xiàn)，造成患者健康水平顯著下降[1]。美托洛爾為重要對(duì)冠心病心力衰竭治療藥物，通過(guò)改善心率變異，減少免疫損傷，而發(fā)揮保護(hù)心臟功能及結(jié)構(gòu)的作用，但實(shí)踐顯示，單用此藥作用有限。中醫(yī)將本病歸屬于“怔忡”“胸痹”等范疇，認(rèn)為其與本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特征，治宜扶正祛邪，通過(guò)滋陰補(bǔ)陽(yáng)、化痰泄?jié)岬雀深A(yù)，可有效改善預(yù)后[2-3]。銀杏葉片具通絡(luò)、活血、化瘀之效，在本病中應(yīng)用效果顯著[4-5]。本次研究選擇相關(guān)病例，在美托洛爾基礎(chǔ)上，加用銀杏葉片治療，取得了理想成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2017年3月—2018年3月收治冠心病心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組40例中，男23例，女16例，年齡52～75歲，平均（67.9±2.6）歲；病程1～13年，平均（4.5±1.2）年。NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)15例。對(duì)照組40例中，男22例，女18例，年齡51～76歲，平均（67.8±2.9）歲，病程1～12年，平均（4.6±1.0）年。NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)16例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)本次用藥存在過(guò)敏反應(yīng)者；（2）其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者。

1.3 方法

兩組患者入組后，均取強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物應(yīng)用。對(duì)照組：在上述基礎(chǔ)上，取美托洛爾單用治療。以每日6.25 mg為起始劑量，漸增至每日25～75 mg，均為每日2次，口服。觀察組：本組基礎(chǔ)治療和美托洛爾應(yīng)用同上，同時(shí)取銀杏葉片加用，每次9.6 mg，每日3次。兩組均對(duì)患者病情密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)實(shí)際需要，對(duì)用藥方式與用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組總有效率；（2）對(duì)比兩組心臟功能指標(biāo)，包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)頸（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離；（3）對(duì)比兩組炎性指標(biāo)水平，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能呈≥2級(jí)改善，癥狀及體征大部分或完全恢復(fù)；有效：心功能呈1級(jí)改善，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能、癥狀及體征均無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，心臟功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組患者的治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

2.2 心功能

觀察組治療后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD、6 min步行距離檢測(cè)和測(cè)試結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 L V E F（%） L V E D D（m m） L V E S D（m m） 6 m i n步行距離（m）觀察組（n=4 0） 5 4.8±4.6 4 6.7±4.4 3 7.4±4.3 2 8 9.4±2 6.2對(duì)照組（n=4 0） 4 8.6±4.2 4 8.6±4.1 4 0.2±4.5 2 4 8.2±1 9.8 t值 6.2 9 5 1.9 9 8 2.8 4 5 7.9 3 5 P值 0.0 0 0 0.0 4 9 0.0 0 6 0.0 0 0

2.3 血清指標(biāo)

觀察組患者治療后BNP、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清因子對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血清因子對(duì)比（±s）

組別 h s-C R P（m g/L） B N P（p g/m L） T N F-α（n g/L）觀察組（n=4 0） 7.4±1.2 8 1 2.4±6 6.5 1 7 8.4±1 0.8對(duì)照組（n=4 0） 8.3±1.2 8 6 1.3±6 4.5 2 1 4.8±1 6.5 t值 3.3 5 4 3.3 3 8 1 1.6 7 4 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 0

3 討論

依據(jù)冠心病心力衰竭臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將之歸屬于“怔忡”“心悸”“胸痹”等范疇。病發(fā)部位在心，與肺、脾、肝臟器均有較密切的關(guān)聯(lián)。本病以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特征，本虛屬陽(yáng)虛、氣虛、或陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛等；標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，故在治療時(shí)，需重視扶正祛邪，行化痰泄?jié)?、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、行氣祛瘀、益氣養(yǎng)血[6-7]。

本次研究觀察組針對(duì)所選病例，在美托洛爾改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，保護(hù)心臟功能及結(jié)構(gòu)，降低血壓、心率基礎(chǔ)上，加用銀杏葉片治療。銀杏葉片可通絡(luò)、活血、化瘀。在人體作用后，可將自由基的生成清除，對(duì)細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制，并使紅細(xì)胞SO的活性提高，對(duì)抗血小板活化因子誘導(dǎo)的血小板聚集具拮抗作用，進(jìn)而對(duì)血栓形成加以防范[8-9]。銀杏葉片還對(duì)在體及離體心臟心肌局部缺血等誘導(dǎo)的心功能紊亂等具改善作用，對(duì)血液的流變性進(jìn)行改善，使紅細(xì)胞所具有的的變形能力增強(qiáng)，血液粘度降低，循環(huán)障礙得以糾正[10-11]。相關(guān)毒理學(xué)試驗(yàn)顯示，銀杏葉片口服安全，毒性較低，可在臨床廣泛使用，近年多項(xiàng)報(bào)道也指出，銀杏葉片用于冠心病心力衰竭的治療，安全性和有效性均居較高水平。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率為87.5%，高于對(duì)照組72.5%；觀察組治療后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVEDSD、6 min步行距離及血清相關(guān)因子TNF-α、BNP、hs-CRP檢測(cè)和測(cè)試情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊巍[12]針對(duì)其所選取的冠心病心力衰竭病例，隨機(jī)分組，對(duì)照組單用美托洛爾治療，觀察組取銀杏葉片加用，結(jié)果示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的心功能指標(biāo)、血清指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與本次研究結(jié)果一致。表明冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾與銀杏葉片聯(lián)用治療，可改善心功能，且具較高有效性。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的冠心病心力衰竭患者，在美托洛爾給藥基礎(chǔ)上，取銀杏葉片聯(lián)用，可提高治療效果，改善心功能及血清炎性因子水平，為獲取理想預(yù)后提供了強(qiáng)有力的保障。