中醫(yī)針灸正骨對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)的影響

王娟 程沖

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科常見、多發(fā)性疾病，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是一組因沖撞、打擊、壓砸、扭傷等內(nèi)、外翻暴力及壓縮暴力導(dǎo)致脛骨平臺(tái)斷裂、移位、粉碎、塌陷，運(yùn)動(dòng)員及老年人群是該疾病高發(fā)人群[1-2]。脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率高，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見骨折類型，患者主要有患處腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，常伴隨韌帶、半月板等軟組織損傷，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作[3]。臨床常采用手術(shù)治療，能改善患者癥狀，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等原因，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者骨折愈合。本文就脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者給予中醫(yī)針灸正骨結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016年5月—2018年5月收治的86例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療。采用隨機(jī)分組法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組43例患者中，男23例，女20例；年齡19～61歲，平均（45.7±3.7）歲；受傷原因：13例為交通傷，12例為重物擊傷，10例為墜落傷，8例為跌落傷。Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例；損傷部位：左膝23例，右膝20例。參照組43例患者中，男25例，女18例；年齡20～63歲，平均（46.0±3.9）歲；受傷原因：14例為交通傷，11例為重物擊傷，9例為墜落傷，9例為跌落傷。Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例；損傷部位：左膝24例，右膝19例；兩組患者骨折原因、手術(shù)方式等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO中關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均經(jīng)X線檢查結(jié)合患者臨床癥狀明確診斷；（3）均為單膝骨折、符合手術(shù)指征并接受手術(shù)治療；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者清楚實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）雙膝骨折者、開放性骨折者；（3）合并多處骨折者、有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者、凝血障礙者；（4）意識(shí)障礙、配合度低者。

1.2 方法

參照組給予骨科常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：（1）手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，以靜養(yǎng)為主，避免負(fù)重活動(dòng)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥抬腿、下肢伸直、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、趾屈曲、足背伸等訓(xùn)練，10～15 min/次，3～4次/d。（2）術(shù)后2天，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者使用CMP機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者耐受程度進(jìn)行評(píng)估，從無(wú)到微痛逐漸緩慢增加患者膝關(guān)節(jié)屈膝角度，鍛煉患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不超過120°，30 min/次，1～2次/d，鍛煉后可根據(jù)患者具體情況給予冰敷。（3）術(shù)后1～2周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮、等張收縮運(yùn)動(dòng)以及雙腿抬高、屈伸運(yùn)動(dòng)、患肢內(nèi)收外展等膝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，可讓患者在家屬陪伴下進(jìn)行借助拐杖行走不負(fù)重練習(xí)，30 min/次，2～3次/d。（4）術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、站立、慢跑等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，達(dá)到膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝0°～90°，被動(dòng)屈膝0°～105°。繼續(xù)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，進(jìn)行仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位直腿抬高訓(xùn)練，在患者耐受情況下選擇沙袋或彈力帶進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者取坐姿，在踝關(guān)節(jié)處放置沙袋進(jìn)行屈伸練習(xí)，15 min/次，3～4次/d，增加膝關(guān)節(jié)力量，避免關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量以患者第2天感覺不疲勞為準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)針灸正骨結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)鍛煉方法同參照組，于術(shù)后3周對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)針灸正骨治療。具體方法：（1）針灸：備好1～15 cm毫針，選取患者患肢梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、上巨虛、委中等主要穴位，將毫針、針刺穴位進(jìn)行嚴(yán)格消毒后進(jìn)行針刺治療，斜刺進(jìn)針，待患者針刺部位有酸麻、脹痛感后留針30 min，期間采用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，1次/d。（2）正骨推拿：引導(dǎo)患者取仰臥位，使患肢膝關(guān)節(jié)屈膝15°～20°，幫助患者放松股四頭肌、髕骨韌帶，采用中醫(yī)正骨推拿手法，用按、揉、推、拿法對(duì)患者髕骨周圍、小腿上段、大腿外側(cè)及前側(cè)進(jìn)行治療，10 min/次；再引導(dǎo)患者取俯臥位，用拍、揉、滾、拿法對(duì)患者腘窩、小腿后側(cè)、大腿后側(cè)進(jìn)行治療，10 min/次，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形、疼痛遺留）發(fā)生率、術(shù)后7天、12周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm評(píng)分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）變化。ROM是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍與程度的一項(xiàng)指標(biāo)，正常范圍：膝關(guān)節(jié)屈—伸0°～130°。內(nèi)旋0°～30°，外旋0°～40°。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)量表通過患者膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯情況、跛行、腫脹度、不安定、閉鎖感、蹲姿評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況[5]，分為優(yōu)（91分以上）、良（81～90分）、可（71～80分）、差（70分以下）；術(shù)后隨訪半年，記錄與患者質(zhì)量?jī)?yōu)良率，治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（88.37%）優(yōu)于參照組（67.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較 [例（%）]

2.2 Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12周的Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)后7 d明顯改善，且改善情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

L y s h o l m評(píng)分（分） R O M（°）術(shù)后7天 術(shù)后1 2周 術(shù)后7天 術(shù)后1 2周實(shí)驗(yàn)組 4 3 6 2.1±3.7 7 8.9±5.3 5 1.7±5.3 1 1 0.6±8.6參照組 4 3 6 2.5±4.0 7 0.2±4.8 5 2.0±5.0 1 0 2.3±8.0 t值 - 0.4 8 1 4 7.9 7 8 4 0.2 7 0 0 4.6 3 3 8 P值 - ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組類 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；參照組中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬4例，下肢靜脈血栓2例，關(guān)節(jié)畸形1例，疼痛遺留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%；組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.467 5，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展及交通、建筑行業(yè)的興起，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率持續(xù)增多，引起了臨床上高度重視。膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜、最大的屈曲關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中最常出現(xiàn)損傷的部位，脛骨平臺(tái)在膝關(guān)節(jié)發(fā)揮承重、活動(dòng)功能中起重要作用，該部位骨折發(fā)生率高[7]。手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折常見、有效的方式之一，以內(nèi)固定手術(shù)為主，能復(fù)位并固定骨折端，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常力線，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)多呈伸直位固定，活動(dòng)功能受限，易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周圍肌肉組織萎縮、粘連等并發(fā)癥，阻礙患者術(shù)后的骨折修復(fù)及鍛煉[8]。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者給予科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練及治療改善患者癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。本次對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者給予中醫(yī)針灸正骨結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、轉(zhuǎn)動(dòng)，股四頭肌收縮、舒展、患肢直腿抬高、趾屈曲、CPM訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，改善患者患肢腫脹、疼痛癥狀，增加下肢肌肉力量，有效防止患肢肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少患者炎性反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連等并發(fā)癥，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。在中醫(yī)理學(xué)上，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后多因骨折和手術(shù)損傷引起氣血不通、運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，致關(guān)節(jié)僵硬、粘連[10]。通過對(duì)患肢梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)活血、消腫止痛的作用，能改善患肢血液循環(huán)，緩解患者患肢腫脹等癥狀，降低關(guān)節(jié)軟組織粘連等并發(fā)癥，減輕患者疼痛，加快骨折愈合[11]。對(duì)患者患肢膝關(guān)節(jié)周圍穴位采用按、揉、拍、推、滾、拿等中醫(yī)正骨推拿法進(jìn)行治療，能放松腿部肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為骨折愈合創(chuàng)造良好的生物環(huán)境，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。經(jīng)研究得出，研研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（88.37%）高于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12周的Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)后7 d明顯改善，且改善情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后給予中醫(yī)針灸正骨結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯，能改善患者患肢腫脹等癥狀，降低患者疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，康復(fù)效果明顯。