針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥的臨床研究

洪春麗 井海珍

腦梗死后遺癥，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。針對偏癱后遺癥運(yùn)動及語言功能障礙者，需要加強(qiáng)康復(fù)治療，從而提高患者相關(guān)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)西藥治療上多以對癥支持處理結(jié)合神經(jīng)營養(yǎng)治療為主[2-3]。中藥治療中，補(bǔ)陽還五湯是較為常用的治療方法，能在一定程度上提高康復(fù)治療效果[4]。針刺治療，具有活血化瘀通絡(luò)，降低局部炎癥反應(yīng)，消腫祛痛、祛濕除痹之功效。本研究則主要探討針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我科收治的急性腦梗死后遺癥患者80例作為研究對象。所有患者均存在一定的運(yùn)動及語言功能障礙。年齡18～70歲；初步診斷為缺血性卒中，入組前由臨床癥狀聯(lián)合影像學(xué)檢查確診。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除屬于嚴(yán)重卒中或處于昏迷狀態(tài)、并發(fā)癲癇、90天內(nèi)有發(fā)生過出血性腦卒中或心梗、檢查發(fā)現(xiàn)存在體表出血或外傷、90天內(nèi)發(fā)生過頭顱外損傷。按照隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組，每組各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡40～60歲，平均（51.3±2.8）歲，發(fā)病至接受治療時間1.0～4.5小時，平均（2.3±0.4）小時，既往存在吸煙史者18例，嗜酒史者21例；對照組：男24例，女16例，年齡40～60歲，平均（51.5±2.7）歲，發(fā)病至接受治療時間11.0～4.5小時，平均（2.4±0.5）小時，既往存在吸煙史者19例，嗜酒史者20例，兩組性別、年齡、發(fā)病至接受治療時間、合并疾病及既往吸煙嗜酒史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組所有入組者均行缺血性腦卒中后對癥支持治療，如血壓調(diào)控、血糖維持，血脂調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持，穩(wěn)定期結(jié)合抗血小板、抗凝血治療、血管疏通、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。同時聯(lián)合使用補(bǔ)陽還五湯，組方為生黃芪30 g、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎各15 g、地龍、紅花、桃仁各10 g，煎服，每日1劑，早晚各1次，連續(xù)使用2周為1個療程；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，使用針刺治療，取穴為：完骨穴、百會穴、太陽穴、風(fēng)池穴、天柱穴，上肢為手三里穴、內(nèi)關(guān)穴及曲池穴，下肢取足三里穴、陽陵泉穴及三陰交穴。每次針刺前均對相應(yīng)穴位實(shí)施消毒，頭部穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，四肢穴位使用提插補(bǔ)瀉法，針麻脹感后留針30 min，每個穴位進(jìn)針保留15 min，每天進(jìn)行1次針刺治療，且連續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個月，比較兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評分及日常生活活動能力Barthel指數(shù)，分析入組者語言能力變化，統(tǒng)計干預(yù)后兩組仍存在不良生活習(xí)慣。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動功能評定采用歐洲腦卒中評分結(jié)合整體Barthel指數(shù)進(jìn)行，其中歐洲腦卒中評分總分為0～104分，整體生活質(zhì)量Barthel指數(shù)總分為0～100分，兩者所得評分與其整體運(yùn)動功能呈正比；語言能力評分采用腦卒中后漢語失語癥量表實(shí)施，總分為0～200分，所得評分與語言能力情況呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評分及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)情況比較

干預(yù)后，觀察組歐洲腦卒中評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評分及Barthel指數(shù)情況比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評分及Barthel指數(shù)情況比較（分，±s）

歐洲腦卒中評分 Barthel指數(shù)觀察組 82.5±1.8 79.6±1.7對照組 67.1±1.3 63.2±1.1 t值 43.866 51.234 P值 0.000 0.000

2.2 干預(yù)前后入組者語言能力評定情況

治療前，兩組語言表達(dá)能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組語言表達(dá)能力得分高于干預(yù)后對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組語言能力比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組語言能力比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 6 9.2±2.3 7 9.4±7.3 8.4 2 9 0.0 0 0觀察組 6 9.1±2.3 1 2 4.1±1 2.3 1 9.7 6 5 0.0 0 0 t值 0.1 9 4 2 7.7 9 9 - -P值 0.8 4 6 0.0 0 0 - -

2.3 兩組不良生活習(xí)慣分析

干預(yù)后，觀察組仍存在吸煙飲酒、飲食油膩及辛辣、熬夜的比例均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良生活習(xí)慣分析 [例（%）]

3 討論

腦梗死主要是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致局部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺氧壞死，功能受損，如累及運(yùn)動及語言中樞則，患者將存在運(yùn)動及語言功能障礙[5]。祖國醫(yī)學(xué)將其稱為中風(fēng)或腦卒中，本病發(fā)病率高、致殘與致死率亦較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國中老年人群身體健康甚至生命安全的重要疾病[6]。發(fā)病后患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，生活無法自理，同時合并語言功能障礙時，則將導(dǎo)致患者溝通能力顯著降低，加重患者心理負(fù)擔(dān)[7]。針刺治療，在腦中風(fēng)患者的救治重具有十分獨(dú)特的優(yōu)勢。

本研究對照組在對癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，而觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，行針刺干預(yù)，比較兩組干預(yù)后歐洲腦卒中評分及Barthel指數(shù)情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組歐洲腦卒中評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組。證明對于腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能障礙患者，應(yīng)用針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療，能顯著提高治療效果，改善生活質(zhì)量。同時針對干預(yù)前后入組者語言能力評定比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組語言表達(dá)能力得分明顯高于干預(yù)后對照組。證實(shí)對于腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能障礙患者，應(yīng)用針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療，對改善患者語言能力有重要價值。最后針對兩組不良生活習(xí)慣分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組仍存在吸煙飲酒、飲食油膩及辛辣、熬夜的比例均低于對照組。進(jìn)一步證實(shí)，對于腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能障礙患者，應(yīng)用針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療，對改變患者不良生活習(xí)慣，做好一級預(yù)防及疾病康復(fù)有重要意義。

針對腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能障礙患者，在使用補(bǔ)陽還五湯治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療，根據(jù)患者的病情，辯證施治，針對頭部、四肢分別取穴，刺激相應(yīng)頭部穴位后能有效的提高大腦興奮性[8]，激活腦細(xì)胞功能，減輕腦水腫[9]，從而促進(jìn)死亡神經(jīng)細(xì)胞被新生腦細(xì)胞所替代[10]，同時針刺治療還能起到擴(kuò)張局部血管[11]，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流量的功能[12]，經(jīng)針刺相應(yīng)穴位后達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶助正氣、開竅醒神之功效。

綜上所述，針對腦梗死后遺癥的運(yùn)動及語言功能障礙患者，在使用補(bǔ)陽還五湯治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療，能顯著提高患者運(yùn)動與語言能力，改變不良生活習(xí)慣。