甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎效果

兒童是支原體肺炎多發(fā)人群，頑固性咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，臨床中多予以抗生素治療，但是效果并不理想，癥狀改善緩慢，需要長時間用藥，而延長用藥時間容易產(chǎn)生耐藥性，進而引發(fā)一系列不良反應[1-3]。聯(lián)合用藥方案更有助于優(yōu)化療效，強化臨床治療效果，且可避免長時間用藥產(chǎn)生的不良反應。聯(lián)合應用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療方案是近年來臨床中關注的重點，相關研究證實兩種藥物聯(lián)合更有助于優(yōu)化臨床治療效果[4]。我院在兒童支原體肺炎治療當中應用阿甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素取得了良好效果，本次研究采用對照分析方式，將阿奇霉素、甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療方案進行對比，探究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—9月收治的兒童支原體肺炎患兒106例作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)表分組方式，將其分為對照組、考察組，每組各53例。所有患兒家屬均對本研究有全面了解，閱讀、簽署同意書。對照組：男29例，女24例；患兒年齡3～12歲，平均年齡為（6.59±2.37）歲。考察組：男30例，女23例；患兒年齡3～11歲，平均年齡為（6.47±2.41）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究于開展前報于醫(yī)院倫理委員會審批后進行。

納入標準：（1）符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》中關于支原體肺炎的診斷標準；（2）病歷資料齊全；（3）監(jiān)護人知情，自愿參與，并簽署同意書。

排除標準:（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素連續(xù)治療7 d后沒有改善的難治性支原體肺炎；（2）近3個月內(nèi)接受過支原體肺炎感染治療；（3）患兒依從性差，或監(jiān)護人拒絕參與。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以吸氧、止咳、平喘、降溫、平衡電解質(zhì)、平衡酸堿、營養(yǎng)支持、對癥治療，在此基礎上分別應用不同治療方案。

1.2.1 對照組 予以注射用阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010189，規(guī)格：0.25 g）靜脈注射治療，用藥劑量為10 mg/kg，每天1次，連續(xù)用藥5天。5天靜點停藥后再給于紅霉素（安徽金蟾生化股份有限公司，國藥準字H34022571，規(guī)格：0.125 g）25 mg/kg，一日一次，酌情觀察可以用藥5～7天。

1.2.2 考察組 予以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。在對照組基礎上，加用甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020224，規(guī)格：4 mg）口服治療，在阿奇霉素等藥物停用后的第4天開始服用甲潑尼龍，初始劑量2 mg/（kg·次），每天1次，連續(xù)用藥5天，5天后，將用藥劑量調(diào)整至1 mg/（kg·次），每天1次，連續(xù)用藥2天。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計、對比兩組患兒各項癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音）消失時間、住院時間、不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

詳細記錄兩組患兒所有臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，各項癥狀消失時間及住院時間為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀消失時間及住院時間對比

考察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（d，±s）

癥狀消失時間咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音組別 住院時間對照組n=5 3 7.5 3±1.9 4 4.7 9±0.8 2 4.5 5±0.9 8 9.8 6±2.5 7考察組n=5 3 4.7 2±1.3 3 3.5 1±0.6 4 2.7 6±0.7 4 7.6 2±1.1 6 t值 8.6 9 7 8.9 5 8 1 0.6 1 2 5.7 8 3 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 不良反應發(fā)生率對比

對照組中有1例患兒發(fā)生惡心嘔吐、1例患兒發(fā)生面部潮紅，不良反應總發(fā)生率為3.77%（2/53）；考察組中有2例患兒發(fā)生惡心嘔吐，1例患兒出現(xiàn)面部潮紅，不良反應總發(fā)生率為5.66%（3/53）。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.210，P=0.647＞0.05），且癥狀均較輕，停藥后自行消失。

3 討論

兒童支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥反應關系密切，如不予以有效治療可能引發(fā)呼吸衰竭、器官衰竭等嚴重并發(fā)癥，損害患兒的身體健康，甚至威脅生命安全[5-6]?？股厥强刂蒲仔园l(fā)展的主要藥物，在兒童支原體肺炎治療中多應用阿奇霉素，能夠取得一定治療效果，但是效果并不理想，癥狀改善時間長，康復速度緩慢[7-8]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能夠通過阻礙轉(zhuǎn)肽，抑制細胞核亞基結(jié)合，達到抗菌治療目的。以阿奇霉素治療支原體肺炎，能夠發(fā)揮抗支原體目的[9]。但是作用緩慢，且機體容易形成抗菌株，因此可削弱治療效果，延緩病情改善時間[10]。本次研究中對照組采用阿奇霉素治療，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間、住院時間均較長，作用效果緩慢。阿奇霉素的優(yōu)勢在于不會對肝臟功能造成損害，用藥安全性高，本次研究中對照組3.77%患兒發(fā)生輕度不良反應，后自行消失，未對治療產(chǎn)生影響。

甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素，具有更強的抑菌、抗炎效果，能夠有效削弱炎性因子調(diào)節(jié)免疫作用、減少藥物脂質(zhì)介導的相關產(chǎn)物、降低炎性反應，更有助于炎性改善[11]。將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合應用，可與阿奇霉素發(fā)生疊加效應，縮短阿奇霉素作用時間，減少阿奇霉素用量，強化藥效，減輕藥物刺激，也不會增加不良反應[12]。以聯(lián)合藥物治療兒童支原體肺炎，更能快速改善患兒的臨床癥狀，縮短病情改善、住院時間，不但能夠降低病情給患兒帶來的痛苦，更有助于減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔，且不會增加不良反應?？疾旖M患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間、住院時間均更短，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不良反應發(fā)生率也沒有升高。證實聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮良好的治療效果，且不增加不良反應。

綜上，對兒童支原體肺炎患兒予以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可縮短患兒的癥狀消失時間、住院時間，效果可靠，且安全性能夠得到保證。