布地奈德聯(lián)合治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀(guān)察

慢性鼻-鼻竇炎屬于常見(jiàn)的、高發(fā)的疾病，治療該疾病主要是藥物或者外科手術(shù)，療效和副作用一直是臨床重視的問(wèn)題[1]。大多數(shù)慢性鼻-鼻竇炎患者均采取藥物治療，患者痛苦小、并發(fā)癥少。但是由于患者該組織部位的組織重塑比較特殊，是機(jī)體在炎癥、損傷等刺激性下產(chǎn)生的一種病理性反應(yīng)，氣道重塑是當(dāng)下氣管哮喘研究的一個(gè)重要課題。而常見(jiàn)的特征有上皮下纖維化、細(xì)胞外基質(zhì)沉積及腺體增生等[2]。此外，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1也是氣道重塑的關(guān)鍵因子，對(duì)纖維化的氣道壁Ⅰ型和Ⅲ型膠原沉積有著重要的積極影響。下面針對(duì)常用的布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療對(duì)組織重塑能力的影響進(jìn)行探討，以2015年10年—2018年10月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共65例為對(duì)象。總結(jié)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10年—2018年10月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共65例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽法，將其分為對(duì)照組（n=30）和觀(guān)察組（n=35）。對(duì)照組中，男性16例，女性14例，年齡18～66歲，平均年齡（35.20±4.60）歲，慢性鼻炎13例，鼻竇炎17例，病程1～6年，平均病程（3.25±0.20）年；觀(guān)察組中，男性19例，女性16例，年齡19～68歲，平均年齡（35.50±4.65）歲，慢性鼻炎16例，鼻竇炎19例，病程1～5.8年，平均病程（3.23±0.40）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥?，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予克拉霉素治療分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103114，生產(chǎn)單位：寧夏啟元國(guó)藥有限公司，化學(xué)藥品，0.125 g）治療，2片/次，1次/天；觀(guān)察組聯(lián)合給予布地奈德噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司藥品特性：每瓶含布地奈德20 mg，每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg）治療，256 μg/天，1次/天。治療14天后，比較兩組患者的臨床效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺(jué)臨床研究中（CCCRC）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)嗅覺(jué)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試結(jié)果＞6.00表示嗅覺(jué)功能正常，5.00～6.00表示輕度嗅覺(jué)下降，4.00～5.00表示中度，2.00～4.00表示嚴(yán)重嗅覺(jué)障礙，0.00～2.00表示徹底喪失嗅覺(jué)功能。同時(shí)，對(duì)治療前后鼻竇CT進(jìn)行檢查，采用Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分，0～24分，得分越高表示疾病嚴(yán)重程度越輕。同時(shí)，比較患者的氣道損傷分級(jí)，0～4級(jí)，分級(jí)越低表示損傷越輕，采用ElivisionTMPLUS檢測(cè)試劑盒和DAB顯示試劑盒測(cè)定TGF-β1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CCCRC及鼻竇CT評(píng)分結(jié)果比較

觀(guān)察組CCCRC評(píng)分高于對(duì)照組，鼻竇CT均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CCCRC及鼻竇CT評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者CCCRC及鼻竇CT評(píng)分結(jié)果比較（±s）

CCCRC（分） 鼻竇CT（分）治療前 治療后 治療前 治療后組別對(duì)照組（n=30） 4.70±1.60 5.05±1.40 7.20±1.25 4.30±1.10觀(guān)察組（n=35） 4.65±1.65 5.84±2.30 7.24±1.18 2.11±0.50 t值 0.663 7.115 0.825 6.674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者黏膜組織重塑功能指標(biāo)水平比較

觀(guān)察組患者氣道損傷程度較輕，基底膜無(wú)明顯增厚，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1灰度值均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎對(duì)患者的影響很大，是患者嗅覺(jué)障礙的主要原因之一，嚴(yán)重時(shí)候會(huì)引起患者呼吸困難[3]。有些患者的嗅覺(jué)喪失，疾病將嚴(yán)重影響正常的生活和工作，給患者帶來(lái)很大的痛苦。而引發(fā)該疾病的重要原因是氣道壁上下細(xì)胞受損，主要是因?yàn)檎婢腥?，引起?xì)胞分泌細(xì)胞的分泌，鼻腔內(nèi)的分泌物明顯增多，纖毛運(yùn)動(dòng)受到重大的影響，炎癥因子沒(méi)有辦法及時(shí)排出，患者癥狀無(wú)法得到緩解[4-5]。所以，治療的關(guān)鍵是進(jìn)行組織重塑，以緩解癥狀，消除患者的困擾。

表2 兩組患者黏膜組織重塑功能指標(biāo)水平比較

組織重塑是指炎癥反應(yīng)下氣道壁上皮細(xì)胞損傷，下皮基底膜增厚，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道平滑肌增厚，細(xì)胞外基質(zhì)膠原沉積，其嚴(yán)重程度直接與疾病和病癥等都有關(guān)[6]。所以，臨床認(rèn)為治療慢性鼻-鼻竇炎疾病，其首要目標(biāo)是幫助患者的鼻黏膜組織重建，從根本上幫助疾病康復(fù)，能有效促進(jìn)組織再生，幫助患者恢復(fù)正常的鼻腔分泌功能，提升真菌抵抗能力，避免再次復(fù)發(fā)或感染[7-9]。一般臨床對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎患者，首先會(huì)給予大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物治療，能直接作用于炎性因子，抑制疾病發(fā)展，破壞細(xì)菌微生物的生長(zhǎng)和繁殖，防治細(xì)菌感染[10]。大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物對(duì)胃腸道的刺激小，患者耐藥性非常好，且對(duì)肝腎功能無(wú)不利影響[11-12]。但是，關(guān)于藥物的作用機(jī)制，目前并沒(méi)有明確的研究。本次研究中，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)治療后，患者的嗅覺(jué)檢測(cè)CCCRC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的氣道損傷和TGF-β1灰度值及基底膜厚度等優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），布地奈德聯(lián)合克拉霉素能防止肌成纖維細(xì)胞聚集，減少氣道膠原沉積量，降低氣道的損傷，有助于氣道重塑，所以，布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎具有積極推廣意義。