甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的療效

胡紹波 梁麗麗 李珊 鄒毅

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于常見的內(nèi)分泌科疾病，主要是由于甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素導(dǎo)致代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，繼而引起諸多不適癥狀，如體質(zhì)量減少、胃腸活動增強(qiáng)及氧化反應(yīng)增強(qiáng)等[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知，該疾病可能和睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，而當(dāng)前社會環(huán)境競爭大，人們工作壓力和生活壓力較大，導(dǎo)致近年來甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率逐漸增加[2]。當(dāng)前臨床治療該疾病以藥物控制為主，確保迅速緩解甲狀腺亢進(jìn)和糾正代謝紊亂，其中甲巰咪唑具有起效快和代謝慢等優(yōu)勢，但單純應(yīng)用療效有限，難以充分改善甲狀腺功能，因此需加強(qiáng)對其他治療方案的研究[3]。如普萘洛爾可有效減少心肌負(fù)荷，將其與甲巰咪唑聯(lián)合應(yīng)用對改善甲亢癥狀可起到輔助作用。為此，本次研究對甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床療效進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2017年1月，將在本院接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者80例作為研究資料，采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法，將其分為兩組，每組各40例。所有患者均表現(xiàn)出突眼、怕熱、低熱、多汗、體質(zhì)量下降、視力減退等癥狀，且滿足《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對照組中，男性患者24例，女性患者16例，年齡為25～54歲，平均年齡為（39.83±4.51）歲，病程0.5～1.0年，平均病程（0.86±0.22）年；觀察組中，男性患者22例，女性患者18例，年齡為25～56歲，平均年齡為（39.42±4.34）歲，病程0.5～1.0年，平均病程（0.82±0.24）年；排除嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)功能疾病患者、相關(guān)藥物過敏患者及復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者等[5]。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 加強(qiáng)飲食管理、運(yùn)動指導(dǎo)及相關(guān)注意事項等健康指導(dǎo)，給予甲巰咪唑片（生產(chǎn)廠家：北京市燕京藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020440）口服治療，每天3次，每次10 mg，均于餐后30 min服用，當(dāng)甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后減量，每天3次，每次5 mg，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 在上述健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予甲巰咪唑片口服治療，每天3次，每次10 mg，均于餐后30 min服用，當(dāng)甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后減量，每天3次，每次5 mg；增加普萘洛爾（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020133）治療，每天3次，每次10 mg，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果[6]：痊愈為患者多汗、怕熱、心悸不寧等癥狀消失，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為患者多汗、怕熱、心悸不寧等癥狀明顯改善，生命體征改善，實驗室指標(biāo)趨于正常水平；有效為患者多汗、怕熱、心悸不寧等緩解，生命體征控制良好，實驗室指標(biāo)改善；無效為患者癥狀、生命體征及實驗室指標(biāo)無明顯變化，甚至病情加重。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。測定甲狀腺功能指標(biāo)變化，包含促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者的治療有效率為97.50%，較對照組的82.50%明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能改善情況分析

治療前，觀察組與對照組患者的甲狀腺功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能指標(biāo)明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的TPOAb、TRAb水平明顯降低，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組治療效果分析

表2 兩組甲狀腺功能改善情況分析（±s）

表2 兩組甲狀腺功能改善情況分析（±s）

TSH（mIU/m L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TPOAb（IU/mL） TRAb（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 0.17±0.02 0.35±0.03 19.41±1.47 9.33±1.07 9.62±2.24 3.61±1.12 55.26±12.29 21.06±5.24 16.17±1.41 3.95±1.58對照組 40 0.18±0.03 0.31±0.03 19.25±1.52 11.98±2.34 9.58±2.25 5.49±1.36 55.94±11.83 21.27±5.91 16.28±1.52 4.12±1.37 t - 1.75 5.96 0.68 6.51 0.07 6.74 0.25 0.16 0.33 0.51 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較分析

觀察組瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)率為10.00%，與對照組的15.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較分析（%）

3 討論

當(dāng)前臨床對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與精神壓力大、睡眠不足等關(guān)聯(lián)較大[7]。近年來我國該疾病發(fā)病率增長明顯，且常合并白癜風(fēng)、脫發(fā)等其他自身免疫病，危害患者健康及生活質(zhì)量，應(yīng)給予有效治療，避免加重癥狀[8]。目前臨床加強(qiáng)了對甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方案的研究，確保能夠獲得安全、有效的方案，充分改善患者癥狀，其中甲硫咪唑作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見藥物，其作為含有巰基的硫尿類藥物，使用后可有效抑制過氧化酶活性和離子碘氧化，控制病情，而且可抑制合成FT3、FT4和甲狀腺素，最終實現(xiàn)降低甲狀腺素的作用，獲得抗甲狀腺的目的[9-10]。該藥物伴隨一定不良反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等，但并不嚴(yán)重，多無需專門治療，但若加重則需注意減量或停藥[11]。單純應(yīng)用甲巰咪唑治療雖然對改善癥狀和抗甲狀腺有一定的作用，但效果有限，因此需配合其他藥物進(jìn)行治療。普萘洛爾作為β受體阻滯劑，臨床常用其治療心律失常、心絞痛等疾病，但隨著臨床加強(qiáng)研究可知，其應(yīng)用在血壓控制、心率改善治療中具有明顯的效果，即應(yīng)用在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中能夠阻斷甲狀腺激素對心臟產(chǎn)生的興奮作用，且可緩解心臟刺激，尤其可阻斷外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化[12-13]。根據(jù)相關(guān)研究可知，甲硫咪唑能夠有效降低血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平，增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)病情康復(fù)。而普萘洛爾能夠降低心肌耗氧量，改善心功能[14]。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善甲狀腺功能，提高療效。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為97.50%，較對照組的82.50%明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療對改善患者不良癥狀效果明顯，確保穩(wěn)定患者生命體征，獲得良好的療效；治療前，觀察組與對照組患者的甲狀腺功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能指標(biāo)明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TPOAb、TRAb水平明顯降低，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療對改善患者甲狀腺功能各指標(biāo)作用明顯，提升促甲狀腺素，降低游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等指標(biāo)，利于促進(jìn)病情康復(fù)。觀察組瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)率為10.00%，與對照組的15.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療并不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加藥物并不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床療效較好，可促使患者癥狀改善，穩(wěn)定證明體征及改善甲狀腺功能各指標(biāo)，且藥物安全性較高。