腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹的子宮全切術(shù)的療效對比

目前臨床上子宮全切術(shù)常用于治療子宮內(nèi)膜出血、高級別上皮內(nèi)瘤變、良性子宮肌瘤等疾病，傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)雖然運用時間較久，方法較為成熟，但是它對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后會形成瘢痕影響美觀，因此在1989年第一例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)成功運用后，腹腔鏡技術(shù)在在臨床上被廣泛的運用，腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)視野清晰，患者出血量以及創(chuàng)口較小，手術(shù)安全性較高，但腹腔鏡下的子宮全切術(shù)同時也存在縫扎難度大，手術(shù)空間狹小等一系列問題[1-2]。故本研究對比分析了腹腔鏡下子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥舒適度的差異，以期為患者的選擇手術(shù)方式提供更多的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月在我院接受子宮全切術(shù)治療的患者118例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者經(jīng)CT以及B超檢查確診需要進行子宮全切術(shù)的良性子宮病變；（2）所有患者及家屬最本研究知情同意并簽署知情同意書；排除標準：（1）合并有心、肝、腎等器官疾??；（2）惡性子宮病變者；將上述患者隨機分為兩組，每組各59例。對兩組患者的基本臨床信息進行比較分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1所示。

1.2 方法

對照組采用開腹子宮全切術(shù)（total abdominal hysterectomy，TAH），患者仰臥位進行全麻，于腹部中間進行切口并逐層切開至子宮后檢查周圍情況，將子宮膀胱膜反折切斷，將其提拉出至宮頸外口水平以下，同時將兩邊輸尿管推開，切開陰道前穹窿，切除宮頸，將陰道斷端及盆腔腹膜進行縫合[3-4]。

觀察組采取腹腔鏡下子宮全切術(shù)（laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy，LAVH），患者頭低臀高位麻醉，選下腹部四孔法充氣、穿刺套管，置鏡，采用舉宮器將宮腔撐開并固定，將輸卵管系膜、輸卵管近宮端、雙重子宮圓韌帶、卵巢等切斷，下推膀胱，分離并切斷兩側(cè)宮旁組織，對殘端進行消毒止血，縫合創(chuàng)面，蓋上敷料[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、留置導(dǎo)尿管時間、血栓性靜脈炎、抗生素使用時間以及術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白下降值進行比較分析；同時對患者的術(shù)后的舒適度進行比較分析，主要標準如下：優(yōu)：感覺舒適，無或存在較輕傷口疼痛感，術(shù)后1～2天可下床活動；良：輕度不舒適，術(shù)后2天存在輕度疼痛，且活動時較為明顯；尚可：感覺不舒適，術(shù)后2天存在較為強烈的疼痛感，活動時加劇；差：疼痛非常強烈且存在其他并發(fā)癥[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的基本信息

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療期間各項指標分析

與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)前術(shù)后的Hb下降、術(shù)后的肛門排氣、留置導(dǎo)尿管、抗生素使用時間、血栓靜脈炎的發(fā)生率以及傷口非甲級愈合率等指標均較優(yōu)，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標分析

2.2 術(shù)后舒適度比較

對兩組患者術(shù)后的舒適度進行比較分析，觀察組患者的舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=3.152，P=0.021），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后舒適度分析 [例（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)為3例（5.08%），其中，2例穿刺孔滲液，1例盆腔血腫；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)為10例（16.95%），其中，2例傷口感染，5例不明原因發(fā)熱，3例出現(xiàn)愈合不良現(xiàn)象（包括紅腫、滲出及脂肪液化），經(jīng)補救后均已痊愈。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.529，P=0.018）。

3 討論

TAH是較為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，該手術(shù)可以使醫(yī)生的視野更清晰寬闊，操作方便簡單，對患者的解剖層次清晰明了，有利于廣泛探查患者的盆腔臟器，手術(shù)期間有必要的時候可以隨時擴大切術(shù)范圍，同時可以快速便捷的止血，適用于所有子宮切除，對盆腹腔廣泛粘連或診斷不明確以及需切除的子宮體積較大時效果較好[7]，但是由于TAH是開腹進行手術(shù)，故切口較大且深，切口疼痛時間較長，肛門排氣時間也很久，住院時間長，切口脂肪液化，術(shù)后各種并發(fā)癥較多，對患者后期的愈合產(chǎn)生很大的影響，不僅感染的幾率較高，而且慢性盆腔痛及盆腔粘連等癥狀的發(fā)病率較高，同時愈合后患者腹壁會產(chǎn)生瘢痕，影響美觀[9-10]。

LAVH則結(jié)合腹腔鏡的優(yōu)越性以及TAH的優(yōu)點，術(shù)前采用腹腔鏡對患者進行婦科輔助檢查，并對手術(shù)的可行性進行評估，手術(shù)中視野清晰，可以克服TAH手術(shù)中視野小，不能同時處理腹腔內(nèi)病變且易損傷鄰近器官，而且由于主要是在陰道操作，故手術(shù)對胃腸道功能基本沒有影響，且術(shù)后患者疼痛較輕，恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少[11]，同時LAVH可以對盆腔臟器進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)盆腔病變位置、粘連情況，為手術(shù)創(chuàng)造較為有利的條件，在守住結(jié)束后可以利用腹腔鏡進行再一次的檢查，不僅可以確保手術(shù)質(zhì)量，同時對腹腔內(nèi)的出血點及時止血，預(yù)防術(shù)后出血及感染，可提高全子宮切除的安全性和成功率[12-13]。

在本次研究中，對118例患者進行回顧性分析，結(jié)果表明與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間以及術(shù)前術(shù)后的Hb下降都顯著降低，同時術(shù)后的肛門排氣、留置導(dǎo)尿管、抗生素使用時間、血栓靜脈炎的發(fā)生率以及傷口非甲級愈合率顯著降低，兩組各項指標比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的舒適度分析比較表明，觀察組患者的舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）低于對照組的16.95%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，LAVH安全可靠，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，有利于患者的預(yù)后。