腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比觀察

成人腹股溝疝是臨床上比較常見(jiàn)的一種外科疾病，目前臨床上針對(duì)腹股溝疝多采用手術(shù)治療，手術(shù)療法可以分為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。有研究指出，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的傷害更小，患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，有助于縮短住院時(shí)間，另一方面，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以有效縮短患者術(shù)后疼痛，能夠大幅提高患者治療滿意度[1-3]。選取2014年3月—2017年3月在我院接受治療的腹股溝疝患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床效果，其中觀察組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。為臨床治療腹股溝疝治療提供一定的資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月在我院接受治療的腹股溝疝患者60例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組中，男性23例，女性7例，年齡為27～75歲，平均年齡為（45.7±6.4）歲，其中斜疝20例，直疝10例；對(duì)照組患者中，男性25例，女性5例，年齡為29～78歲，平均年齡為（47.7±9.7）歲，其中斜疝22例，直疝8例。兩組患者在性別、年齡、疝類型等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到患者知情同意，并得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

觀察組患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，準(zhǔn)確確定疝的位置后，對(duì)腹股溝韌帶組織實(shí)施分離；針對(duì)不同類型的腹股溝疝采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，其中直疝采用疝囊與腹壁分離的方法進(jìn)行治療，對(duì)于斜疝則采用鈍性分離，完成分離后，對(duì)疝口進(jìn)行修補(bǔ)，取出腹腔鏡。

對(duì)照組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下：首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，然后在下腹處實(shí)施切口，找到疝囊后實(shí)施分離，繼續(xù)實(shí)施高位結(jié)扎手術(shù)，在對(duì)應(yīng)位置放置補(bǔ)片，對(duì)切口實(shí)施關(guān)閉，包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)效果以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體包括術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式得出患者對(duì)手術(shù)的滿意度，手術(shù)滿意度分為滿意、良好、一般以及較差，其中對(duì)手術(shù)全程滿意、術(shù)后基本無(wú)疼痛為滿意，對(duì)手術(shù)基本滿意、術(shù)后疼痛輕微為良好，對(duì)手術(shù)比較滿意、術(shù)后存在一定疼痛為一般，對(duì)手術(shù)不滿意、術(shù)后疼痛程度較大為較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）觀察組 3.12±1.24 1.15±0.43對(duì)照組 4.54±1.47 2.56±1.32 t值 5.470 6.420 P值 0.047 0.037

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率對(duì)比和手術(shù)滿意度對(duì)比

觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，分別是陰囊血腫1例、切口感染1例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥8例，分別是陰囊血腫3例、切口感染3例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)滿意度為96.67%，對(duì)照組患者手術(shù)滿意度為76.67%，結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

成人腹股溝疝的臨床表現(xiàn)主要是下腹與大腿交界的腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或時(shí)大時(shí)小的腫塊，腫塊還會(huì)隨著人體運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，當(dāng)患者站立或者其他增加腹壓的動(dòng)作下，腫塊會(huì)出現(xiàn)一定程度的增大；在疾病早期，腫塊較小，當(dāng)患者保持平臥狀態(tài)腫塊可自行消失，部分患者的腫塊按壓后會(huì)消失[5]。此時(shí)患者除了觀察到下腹與大腿交界的腹股溝區(qū)的腫塊以外一般不會(huì)出現(xiàn)其他不適癥狀。隨著病情發(fā)展，患者腹股溝區(qū)的腫塊會(huì)逐漸增大，部分患者的腫塊會(huì)滑入陰囊，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，主要包括腹脹、腹部不適，多為消化道癥狀。當(dāng)患者保持平臥休息狀態(tài)，各種癥狀會(huì)得到一定程度緩解[6]。這一階段，疝內(nèi)容物與疝囊、疝環(huán)形成粘連，這使得腫塊不再消失，部分患者病情會(huì)進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展成為腸粘連和腸梗阻，嚴(yán)重影響到患者正常生活[7]。當(dāng)成人腹股溝疝患者突然出現(xiàn)急劇腹壓增高情況，容易發(fā)生疝嵌頓，這種情況需要及時(shí)處理，不然會(huì)引起絞窄、腸壞死等嚴(yán)重情況，甚至可導(dǎo)致死亡[8]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)滿意度對(duì)比

目前臨床上針對(duì)成人腹股溝疝的治療多采用手術(shù)，當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)主要是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)治療可以針對(duì)各種類型的疝進(jìn)行治療，能夠取得良好效果[9]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，這種術(shù)式對(duì)患者造成的傷害較小，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛時(shí)間得到縮短，患者住院時(shí)間也明顯縮短。此外腹腔鏡疝修補(bǔ)無(wú)需對(duì)腹股溝管精索進(jìn)行解剖，大幅減小手術(shù)對(duì)患者身體的傷害[10]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)還可以減小相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高其治療滿意度。

本次針對(duì)兩組患者分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的方法是：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，準(zhǔn)確確定疝的位置后，對(duì)腹股溝韌帶組織實(shí)施分離；針對(duì)不同類型的腹股溝疝采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，其中直疝采用疝囊與腹壁分離的方法進(jìn)行治療，對(duì)于斜疝則采用鈍性分離，完成分離后，對(duì)疝口進(jìn)行修補(bǔ)，取出腹腔鏡。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法是：首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，然后在下腹處實(shí)施切口，找到疝囊后實(shí)施分離，繼續(xù)實(shí)施高位結(jié)扎手術(shù)，在對(duì)應(yīng)位置放置補(bǔ)片，對(duì)切口實(shí)施關(guān)閉，包扎切口[11]。兩種手術(shù)操作起來(lái)差異不大，在手術(shù)時(shí)間以及對(duì)醫(yī)生熟練程度的要求方面無(wú)較大差異，這也是為什么兩組術(shù)式能夠在各大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用的原因，其中腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用更為廣泛，并取得良好效果[12]。

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在減輕患者術(shù)后疼痛和縮短疼痛時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此可以在很大程度上縮短患者住院時(shí)間，這有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于為患者接受。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。以上結(jié)果充分說(shuō)明，針對(duì)成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得良好效果，有助于縮短患者術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)還可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療滿意度。