顯微斜視矯正手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療斜視臨床療效比較

斜視為臨床常見眼科疾病，我國臨床發(fā)病率較高，可達(dá)4%，且存在逐年上升趨勢，斜視嚴(yán)重影響患者視力及視功能，不利于患者日常工作與學(xué)習(xí)[1-2]。針對斜視患者，臨床大部分采取手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)多在肉眼觀察下實施，受到縫線和器械的影響，患者易出現(xiàn)結(jié)膜囊腫或肌肉縫線反應(yīng)等問題，術(shù)后反應(yīng)重，而近年來顯微斜視矯正術(shù)不斷發(fā)展，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的弊端，優(yōu)勢明顯，但是此種手術(shù)方式操作難度較大，尚未廣泛推廣，應(yīng)用價值值得深入探究[3]。鑒于上述研究背景，本文選定2015年1月—2018年3月本院收治的斜視患者210例研究，旨在于為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院收治的斜視患者210例（230眼）作為研究對象，分組原則以入院順序奇偶性為主，將其分對照組（105例，115眼）與試驗組（105例，115眼）。對照組中，男60例，女45例，年齡8～48歲，平均（28.23±4.31）歲，內(nèi)斜49例，外斜46例，A-V綜合征10例；試驗組中，男61例，女44例，年齡7～48歲，平均（27.88±4.54）歲，內(nèi)斜50例，外斜47例，A-V綜合征8例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：水平斜視患者；資料完整、知情患者；術(shù)前1個月未使用影響淚液分泌藥物患者[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、倒睫、角膜病患者；自身免疫性疾病患者；神志不清或語言障礙患者[6-7]。

1.2 手術(shù)方法

對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，局麻下進(jìn)行手術(shù)，利用愛爾卡因表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，行角膜緣結(jié)膜切口矯正術(shù)治療；試驗組給予患者顯微斜視矯正術(shù)治療，麻醉方式同對照組，手術(shù)在顯微鏡下操作，放大至4～6倍，利用開瞼器開瞼，應(yīng)用改良Parks切口，其中內(nèi)直肌手術(shù)患者確定鼻下方距離角鞏膜緣5 mm位置設(shè)置切口，切口與角鞏膜緣平行，呈弧形狀態(tài)，外直肌手術(shù)切口位于顳下至角鞏膜緣7 mm位置，切口形態(tài)同內(nèi)直肌手術(shù)，并在穹窿部結(jié)膜處設(shè)置切口，長度為4～5 mm，將Tenons囊剪開，達(dá)到鞏膜使用長斜視鉤勾住直肌，短斜視鉤配合暴露直肌，對前Tenons囊與肌間膜間聯(lián)系進(jìn)行分離，隨后使用6-0單股雙針無損傷縫線，對肌肉進(jìn)行雙套環(huán)式縫扎，在表層鞏膜處固定，調(diào)整眼位，達(dá)到正位時結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束后對結(jié)膜切口進(jìn)行整復(fù)，通常無需縫合，對于切口過大患者可使用8-0縫線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評估，顯效：治療后患者眼位基本恢復(fù)正位，斜視角度低于±10Δ；有效：斜視角度恢復(fù)至±10Δ～±20Δ；無效：斜視角度超過±20Δ，總有效率為前兩者占比之和[8]；眼表癥狀評分，詢問患者主觀不適情況，具體包括：視疲勞、干澀、異物感等，0～2分評分，分值越高提示癥狀出現(xiàn)越頻繁[9]；眼表指數(shù)，使用眼表指數(shù)量表，包括12個問題，具體涉及環(huán)境刺激、視覺相關(guān)功能和眼表癥狀內(nèi)容，每個問題0～4分評分，得分=總分/問題個數(shù)×25，得分越高說明主覺干眼程度越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率（96.52%）較對照組（89.57%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 眼表癥狀評分、眼表指數(shù)

手術(shù)前1個月，試驗組眼表癥狀評分、眼表指數(shù)，與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后6個月，兩組患者的上述指標(biāo)降低，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

斜視臨床發(fā)病率較高，患者兩眼無法同時注視目標(biāo)，為眼外肌疾病，若治療不及時會影響患者視力水平，臨床治療以手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)方式應(yīng)用廣泛，但其在肉眼觀察下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后眼表癥狀明顯，恢復(fù)慢，基于此臨床日漸重視手術(shù)方式創(chuàng)新探究，其中顯微斜視矯正術(shù)得以發(fā)展，但尚未廣泛普及，具體應(yīng)用價值有待于進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療后總有效率、眼表癥狀評分、眼表指數(shù)均優(yōu)于對照組，與趙洋等[11]人研究結(jié)果一致。具體原因分析如下：（1）顯微斜視矯正術(shù)術(shù)野清楚，對于斜視患者，在顯微鏡指引下，可為患者提供清晰術(shù)野，準(zhǔn)確繞開較大血管，同時肌肉固定于鞏膜時顯微鏡可清楚地顯示鞏膜內(nèi)縫針走向，進(jìn)而有效避免操作不當(dāng)損傷；（2）顯微斜視矯正術(shù)利于保證肌鞘膜和肌腱的完整性，有效預(yù)防術(shù)后粘連情況發(fā)生，確保了切口愈合質(zhì)量；（3）顯微鏡指導(dǎo)可避免對合錯位等情況，有效防止出現(xiàn)結(jié)膜肉芽腫等問題；（4）顯微斜視矯正術(shù)利于鞏膜縫針順利開展，在顯微鏡引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確判斷鞏膜中縫針的深度，有效預(yù)防穿透鞏膜等不良問題，尤其對于高度近視患者，此術(shù)式應(yīng)用價值更高，可有效保證患者安全，并且縫合過程中可更為徹底地去除切口內(nèi)異物和碎片組織，不會出現(xiàn)筋膜組織夾帶切口情況，為切口愈合提供有利條件，避免出現(xiàn)肌肉組織粘連、結(jié)膜囊腫或Tenons囊脫出等情況。此外本次研究中顯微斜視矯正術(shù)操作時選擇了改良Parks切口，其在角膜后8 mm左右位置，顯微鏡下操作能夠完全避開筋膜粗大血管和球結(jié)膜，且顯微鏡保證術(shù)野清楚，肌肉勾取更為充分，并保證了肌肉固定的精準(zhǔn)度，有效促進(jìn)患者癥狀快速消失，保證眼部功能更好地恢復(fù)，改善患者眼表狀況，促進(jìn)眼部功能恢復(fù)，因此顯微斜視矯正術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值[12]。

綜上，在斜視患者治療中，顯微斜視矯正術(shù)療效理想，較傳統(tǒng)手術(shù)治療利于患者病情恢復(fù)，值得借鑒。但是本次研究樣本來源單一，且數(shù)量較少，對研究結(jié)果存在影響。

表2 兩組患者眼表癥狀評分、眼表指數(shù)比較（±s，n=105）

表2 兩組患者眼表癥狀評分、眼表指數(shù)比較（±s，n=105）

眼表癥狀評分（分） 眼表指數(shù)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組 1.51±0.39 0.48±0.17 24.808 0.000 69.55±4.54 42.76±4.64 42.288 0.000對照組 1.49±0.28 1.01±0.11 16.350 0.000 70.39±4.88 51.27±4.51 29.484 0.000 t值 0.427 26.821 - - 1.291 13.476 - -P值 0.670 0.000 - - 0.198 0.000 - -組別