胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌臨床價值評價

肺癌是呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，主要于環(huán)境污染加重，長期大量吸煙等有關(guān)，肺癌的發(fā)病率和死亡率都極高，是目前所有惡性腫瘤的首位，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等癥狀，并伴有發(fā)熱、消瘦以及惡病質(zhì)等[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是開胸手術(shù)，但是該方法傷口大，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛較大患者難以承受，隨著科技發(fā)展胸腔鏡肺葉切除術(shù)以操作簡單，手術(shù)風(fēng)險小而被廣泛應(yīng)用[2]。本研究主要將102例肺癌患者分為兩組，分別給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)，對患者的手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生的概率，以及手術(shù)中出血量進(jìn)行分析，探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月—2017年9月在我院進(jìn)行治療的102例肺癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各51例患者。研究組患者年齡30～75歲，平均年齡（51.32±10.13）歲，男性患者27例，女性患者24例；參照組患者年齡30～75歲，平均年齡（52.23±10.36）歲，男性患者32例，女性患者19例；兩組患者的年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的其它肺部疾病，嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎的器官障礙以及嚴(yán)重精神障礙患者[3]。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院前均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括生命體征、心率以及血壓等。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在腋中線6～8肋間切胸腔鏡口，患側(cè)腋前線3～4肋間切操作孔，肩胛下角線切8～9肋間切副操作孔，手術(shù)操作過程不用開胸器，在主操作孔放置切口保護(hù)套，手術(shù)在監(jiān)視器下用胸腔鏡器械操作；切開后觀察胸腔內(nèi)情況，分離黏連部分，將腫瘤局部切除，進(jìn)行冰凍切片進(jìn)行病理檢查，惡性腫瘤進(jìn)行肺葉切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，切除的肺葉從主操作孔取出，防止切口污染，生理鹽水沖洗胸腔，止血處理，確定肺部無漏氣并且不再出血后，進(jìn)行胸腔閉式引流，并且縫合傷口，結(jié)束手術(shù)[4]。

參照組采用傳統(tǒng)開放性肺葉切除手術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在5～6肋間切操作孔，觀察胸腔內(nèi)情況，切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，生理鹽水沖洗胸腔，保留胸腔內(nèi)的引流管，止血處理縫合傷口[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量，手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況包括：肺部感染、低氧血癥和心率失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)時間、住院時間、出血量為計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和住院時間以及出血量比較

研究組的手術(shù)時間（118.32±13.02）min和住院時間（6.04±3.01）d以及手術(shù)時的出血量（180.32±19.31）ml均優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和住院時間以及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)和住院時間以及出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時長（min） 出血量（mL） 住院時間（d）研究組（n=51） 118.32±13.02 180.32±19.31 6.04±3.01參照組（n=51） 259.07±14.28 298.05±20.17 12.16±3.52 t值 52.014 4 30.109 7 9.436 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生的概率為9.8%，低于參照組的31.37%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況和概率比較

3 討論

隨著環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，汽車尾氣、生活碳排放量增加、吸煙人群增多不僅威脅生態(tài)環(huán)境，也威脅人類的健康，導(dǎo)致肺炎以及肺癌的發(fā)生率也持續(xù)增加[7]。肺癌的臨床癥狀主要有咳嗽、咳血、胸痛以及低熱等，早期癥狀比較輕微或者無癥狀。對于肺癌主要宗旨就是早發(fā)現(xiàn)早治療，目前手術(shù)治療可以取得良好的治療效果。但是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可以清除肺葉，清掃淋巴結(jié)可以達(dá)到根治的效果，但是由于手術(shù)窗口大，為了使視野清晰需要使用到開胸器，會導(dǎo)致對肋間的神經(jīng)壓迫[8]，疼痛嚴(yán)重難忍，并且手術(shù)中出血量過大，手術(shù)時間長，需要長時間的恢復(fù)，會對患者的經(jīng)濟(jì)以及生活造成負(fù)擔(dān)，并且由于手術(shù)時間長，傷口大等感染的發(fā)生概率也加大。隨著社會科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡得到廣泛的應(yīng)用[9]。雖然胸腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是并不能完全取代手術(shù)治療，因?yàn)槠滟M(fèi)用昂貴，對腫瘤切除的徹底性，以及對于復(fù)雜情況的操作的部分存在一定的局限性，因此要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方法[10]。

本次研究，兩組患者分別采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)于傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)相比胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時間短，手術(shù)時出血量少，患者住院時間短，恢復(fù)快，并且手術(shù)后肺部感染、低氧血癥和心率失常等并發(fā)癥發(fā)生概率低，可以對肺癌達(dá)到良好的治療效果。胸腔鏡手術(shù)時操作者可以通過全胸腔鏡進(jìn)行操作不需要使用開胸器，減少了對肋間神經(jīng)的壓迫，同時由于手術(shù)時不需要很大的切口，手術(shù)中出血量減少[11]?；颊呤中g(shù)后出院時間早，康復(fù)快既能減輕患者經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，也能提高患者生活和預(yù)后質(zhì)量。對于肺癌淋巴結(jié)的清掃是手術(shù)治療的關(guān)鍵，而胸腔鏡手術(shù)時可以清晰的觀察到胸腔內(nèi)的每個角落以及淋巴結(jié)和周圍組織，可以跟好的清掃淋巴結(jié)達(dá)到治療效果[12]。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)時間短，手術(shù)時出血量少等優(yōu)點(diǎn)，提高患者的生活和預(yù)后質(zhì)量。