二級脾蒂離斷術(shù)在門靜脈高壓脾切除術(shù)中的應用

門靜脈高壓患者臨床上常見脾功能亢進、脾大等脾異常狀態(tài)，故此臨床上多實施外科切術(shù)手術(shù)治療[1-3]。該項措施的實施在臨床治療中具有一定的挑戰(zhàn)性、危險性，主要是由于脾臟血管較為密集，門靜脈高壓伴有血管曲張，致使組織充血、腫大，對脾組織周圍的間歇造成影響，致使該組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，故此傳統(tǒng)在手術(shù)實施過程中曲張血管及時失去控制，出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對患者生命造成威脅。為降低手術(shù)對該類患者預后的影響，在臨床治療中應選擇一種有效、安全的方法，故此實施本研究[4-6]。隨機選擇98例門靜脈高壓脾切除術(shù)患者，給予其二級脾蒂離斷術(shù)治療，將其與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果進行對比，觀察其治療優(yōu)缺點，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月—2018年7月本院收治的門靜脈高壓脾切除術(shù)患者98例作為研究對象。按隨機表法，將其分為研究組（49例）與對照組（49例）。研究組：男28例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡為（44.5±8.5）歲；對照組：男27例，女22例，年齡26～66歲，平均年齡為（45.5±7.5）歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且患者均在了解并發(fā)癥等情況后簽署知情同意書可實施研究。資料提交醫(yī)院倫理委員會獲得批準，納入標準：超聲檢查確診患者；排除標準：手術(shù)禁忌證患者；嚴重臟器損傷患者；凝血功能障礙患者；門靜脈血栓患者。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉后進入腹部對脾組織進行探查，觸及脾動脈后，對其進行解剖、結(jié)扎，在對脾動脈逐步游離過程中切斷脾韌帶，將脾組織移出，對脾蒂組織進行游離后切斷，并對脾蒂進行結(jié)扎、縫合[7-8]。

研究組：二級脾蒂離斷術(shù)治療，基礎(chǔ)手術(shù)方法如上，待臨床確定脾蒂的分叉處后，仔細觸摸，若在脾血管之間觸及間隙，即為二級脾蒂間隙[9]。剪開二級脾蒂間隙前漿膜組織，對漿膜組織進行剝離后即可清晰的顯示二級脾蒂間隙，手術(shù)實施過程中通過二級脾蒂間隙，在上脾蒂、下脾蒂安置血管鉗，后對脾組織進行切除、結(jié)扎、縫合[10-11]。脾最下支較為細長，故此在實施脾結(jié)腸韌帶前需進行結(jié)扎，以免出現(xiàn)撕脫現(xiàn)象，影響整體手術(shù)效果。在對脾蒂進行預處理過程中，需對胰尾下緣腹膜組織切開，從后方對脾蒂和胰尾進行游離，達到游離較深的脾動脈的目的[12-13]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標評估 觀察兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間、補血量。

1.3.2 并發(fā)癥評估 臨床術(shù)后常見并發(fā)癥有脾熱、胰漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、胸腔積液、血栓形成、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MOSF）等[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料（臨床指標）以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標評估

臨床指標評估，研究組患者的術(shù)中出血量（241.62±33.74）mL、手術(shù)時間（155.26±26.74）min、輸血量（375.14±54.62）mL均較對照組優(yōu)，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標評估（±s）

表1 兩組患者臨床指標評估（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 輸血量（mL）研究組 49 241.62±33.74 155.26±26.74 375.14±54.62對照組 49 421.35±46.67 169.42±27.25 550.41±70.31 t值 - 21.846 2.596 13.780 P值 - 0.000 0.011 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率評估

研究組：脾熱5例、胰漏0例、腹腔出血1例、切口感染2例、肺部感染2例、胸腔積液4例、血栓形成0例、MOSF 1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.61%（15/49）；對照組：脾熱14例、胰漏5例、腹腔出血3例、切口感染0例、肺部感染2例、胸腔積液2例、血栓形成4例、MOSF 1例，并發(fā)癥發(fā)生率63.27%（31/49），研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.488，P=0.001）。

3 討論

脾切除術(shù)是臨床上使用頻率較高的治療方法，該方法對門靜脈高壓的治療價值明顯，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高。傳統(tǒng)手術(shù)是根據(jù)脾臟破裂失血原理設(shè)計，在開腹后對脾蒂進行控制，后拖出脾周韌帶，采取結(jié)扎的方法對脾蒂進行處理，該方法的實施強調(diào)臨床醫(yī)師速度快、準，以減少術(shù)中、術(shù)后出血量，促進整體效果的恢復[14-15]。

本次研究中給予門靜脈高壓脾切除術(shù)患者行二級脾蒂離斷術(shù)，結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)，研究組患者的術(shù)中出血量（241.62±33.74）mL、輸血量（375.14±54.62）mL均低于對照組，且并發(fā)癥、手術(shù)時間少于對照組，這與王春喜等[16]研究一致，故此證實本次研究價值。分析：脾切除術(shù)在臨床上應用較為廣泛，但在手術(shù)實施的復雜性、危險性仍舊較高，且門靜脈高壓患者脾組織伴有異常征，明顯增加了手術(shù)實施的困難程度，門靜脈高壓患者多伴有脾大、胃短血管增粗、脾門增快等癥狀，二級脾蒂離斷術(shù)實施過程中減少對脾臟的搬動，既有效的保護了臟器、血管，又減少應臟器搬動、血管剝離等引起的并發(fā)癥。二級脾蒂離斷術(shù)在具體實施過程中在各臟器原位下對脾門出的血管組織進行處理，其較傳統(tǒng)手術(shù)而言，明顯降低了脾蒂結(jié)扎中對胰尾的損傷，故此該手術(shù)明顯降低了胰漏的發(fā)生率，結(jié)合研究實驗組胰漏發(fā)生率為0.00%，故此明顯提高手術(shù)切除的安全性。該手術(shù)還可以減少臟器組織搬動中出現(xiàn)的靜脈損傷，降低出現(xiàn)血栓的發(fā)生[17-18]。結(jié)合脾組織的解剖學特征，脾動脈起自腹腔干，自其發(fā)出后右行，將其分為4段，即胰上段、胰段、胰前段、門前段，脾蒂由上下葉脾動脈及靜脈、淋巴等組織，其間隙為二級脾蒂間歇，在手術(shù)實施過程中探測到間隙后，實施手術(shù)，其避免手術(shù)于胰尾的相遇，減少對其的損傷，在降低并發(fā)癥的前提下，縮短住院康復時間 。

綜上所述，門靜脈高壓脾切除術(shù)中實施二級脾蒂離斷術(shù)的臨床效果顯著，既可降低出血量和輸血量，又可縮短手術(shù)時間，值得臨床實施，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，故此，該手術(shù)方法在臨床應用中價值顯著，適合于脾切術(shù)患者。