個性化營養(yǎng)支持對腎結(jié)石術(shù)后孕婦妊娠結(jié)局影響

譚敦群 楊海濤 洪艷 賀德華 夏紅林 王以兵

腎結(jié)石手患者需手術(shù)治療，部分患者病程較長[1]，會反復(fù)出現(xiàn)腹痛、膽管炎、肝硬化癥狀，合并妊娠的孕婦會出現(xiàn)消化功能障礙[2]、營養(yǎng)缺失、攝入不足癥狀。有文獻報道[3]腎結(jié)石術(shù)后孕婦營養(yǎng)不良率為84%，其中24%的孕婦出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良，嚴重影響孕婦生命安全、妊娠結(jié)局，增加產(chǎn)后感染風(fēng)險。個性化營養(yǎng)支持最早開始于國外，最近幾年用于我國臨床，已獲得良好的臨床效果。妊娠期腎結(jié)石孕婦是一類特殊的患者，孕婦自身免疫功能、腸道功能受妊娠影響會出現(xiàn)異常，加之手術(shù)影響上述兩種問題會更加嚴重。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)能保證妊娠期腎結(jié)石患者尿流通暢，在置入引流管后悔立即緩解疼痛得同時對胎兒影響小，安全性較高。本研究選取我院2016年1月—2017年12月收治的腎結(jié)石術(shù)后孕婦，對其使用個性化營養(yǎng)支，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月—2017年12月收治的早期妊娠期腎結(jié)石患者124例作為研究對象，采用電腦隨機將其分成對照組與觀察組，每組各62例。對照組患者年齡29～34歲，平均年齡（29.26±2.94）歲，孕周10～22周，平均孕周（16.57±2.21）周，初產(chǎn)孕婦36例，經(jīng)產(chǎn)孕婦26例。觀察組患者年齡29～34歲，平均年齡（29.24±2.98）歲，孕周15～31周，平均孕周（23.79±3.42）周，初產(chǎn)孕婦35例，經(jīng)產(chǎn)孕婦27例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）接受腎結(jié)石手術(shù)的孕婦；（2）知情同意；（3）病案資料完整；（4）單胎孕婦；（5）接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療。排除標準：（1）血液疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）免疫功能紊亂患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)營養(yǎng)支持。觀察組患者接受個性化營養(yǎng)支持：（1）術(shù)后根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果與孕婦商量制定營養(yǎng)干預(yù)手冊，每月進行一次膳食營養(yǎng)健康知識宣傳教育，指導(dǎo)孕婦合理攝取營養(yǎng)。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)供給第1天，給予總量1/4；第2天給予總量1/2，第3～7天給予全量。給予患者易于消化的半流質(zhì)飲食；（2）指導(dǎo)孕婦每天記錄自己營養(yǎng)攝取內(nèi)容，包括食物類型、數(shù)量、次數(shù)等，每隔2周以電子表格的形式匯報給研究小組。護理人員根據(jù)孕婦飲食內(nèi)容做適當調(diào)整，保證孕婦日常營養(yǎng)攝取。做好腸內(nèi)外營養(yǎng)供給，定時檢測孕婦體質(zhì)量，觀察孕婦面容，調(diào)整營養(yǎng)供給標準。

1.3 評價指標

細胞免疫功能：營養(yǎng)支持前及治療結(jié)束后清晨空腹抽取靜脈血3 mL，使用流式細胞儀對細胞進行自動分析，檢測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。統(tǒng)計兩組患者妊娠結(jié)局、術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由主要參與研究人員收集，統(tǒng)計后準確錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持前后細胞免疫功能比較

營養(yǎng)支持前，兩組患者細胞免疫功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。營養(yǎng)支持后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，正常妊娠率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

指標 時間 對照組（n=62） 觀察組（n=62） t值 P值CD3+（%） 干預(yù)前 58.58±8.80 58.58±8.83 0.000 1.000干預(yù)后 62.53±8.88 66.50±8.82 2.498 0.014 CD4+（%） 干預(yù)前 28.58±5.53 28.58±5.50 0.000 1.000干預(yù)后 32.53±5.51 35.53±5.53 3.026 0.003 CD8+（%） 干預(yù)前 28.53±5.52 28.50±5.50 0.030 0.976干預(yù)后 25.50±5.58 23.05±5.58 2.445 0.016 CD4+/CD8+ 干預(yù)前 0.88±0.53 0.88±0.52 0.000 1.000干預(yù)后 3.38±0.53 3.65±0.58 2.706 0.008

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

3 討論

個性化營養(yǎng)支持是指臨床工作人員根據(jù)患者實際情況綜合現(xiàn)有營養(yǎng)支持措施而制定的護理措施，其核心內(nèi)容是營養(yǎng)支持，包括飲食搭配[4]、腸內(nèi)外營養(yǎng)供給；支持理念是個性化、人性化，在充分尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上進行飲食、營養(yǎng)調(diào)整。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見疾病之一，其中腎結(jié)石發(fā)病率在13.58%～20.14%[5]。腎結(jié)石手術(shù)已是處理腎結(jié)石最有效、安全的術(shù)式。在成年女性中多見，尤其是經(jīng)產(chǎn)孕婦及服用避孕藥的孕婦最常見[6]。保守治療是對無癥狀腎結(jié)石，需要定時接受復(fù)查，動態(tài)觀察腎結(jié)石，必要時可以給予溶石、排石、體外碎石方法治療。保守治療無效的孕婦，需要接受腎結(jié)石術(shù)治療。接受腎結(jié)石術(shù)的孕婦在術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)吸收不良，癥狀表現(xiàn)為體質(zhì)量下降、精神不濟[7-9]、嗜睡，極不利于胎兒健康成長。有文獻報道[10]，接受腸道術(shù)后孕婦在3～8周內(nèi)處于營養(yǎng)缺失狀態(tài)，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致不良妊娠。個性化營養(yǎng)支持能顯著改善孕婦營養(yǎng)狀況，提高妊娠結(jié)局[11-12]。營養(yǎng)支持是改善手術(shù)孕婦體質(zhì)量的重要方法，孕期保護體質(zhì)量對妊娠結(jié)局有顯著影響。部分孕婦腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)體質(zhì)量下降情況，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。個性化營養(yǎng)支持還可預(yù)防孕期低血壓及剖宮產(chǎn)麻醉術(shù)時低血壓，是增強孕婦調(diào)節(jié)血容量的能力的重要途徑。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高，提示本組患者細胞免疫功能較好，說明個性化營養(yǎng)支持能顯著提高腎結(jié)石術(shù)后孕婦免疫功能，有利于抵抗感染。感染是腎結(jié)石術(shù)后孕婦常見并發(fā)癥。術(shù)后感染主要是創(chuàng)口感染，其影響為疼痛。疼痛影響孕婦健康，還影響腹中胎兒生長。術(shù)后創(chuàng)口感染所帶來的疼痛影響孕婦心理，部分孕婦不愿進食。個性化營養(yǎng)支持能根據(jù)孕婦具體情況包括具體心理情況制定符合臨床、健康、孕婦意愿的飲食內(nèi)容，在一定方面改善孕婦營養(yǎng)吸收，保證機體免疫功能，預(yù)防感染，促進創(chuàng)口痊愈。觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，正常妊娠率較好；提示，對腎結(jié)石術(shù)后孕婦實行個性化營養(yǎng)支持方案能顯著降低不良妊娠發(fā)生率，保證生產(chǎn)結(jié)局。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低；提示，個性化營養(yǎng)支持能顯著降低術(shù)后感染發(fā)生率，是保護母嬰安全的重要方法。

綜上所述，個性化營養(yǎng)支持是提高腎結(jié)石術(shù)后孕婦妊娠結(jié)局，改善孕婦免疫功能，降低術(shù)后感染重要方法。