老年腦梗死高危人群髖部骨折術后腦梗死防治

孔銘 肖群

腦梗死是一種以老年人為高發(fā)群體的常見心腦血管疾病[1]。由于老年人多伴有各類基礎疾病，且免疫機能較差，容易因各種因素影響，發(fā)生腦梗死。手術是臨床治療髖部骨折的主要方法，但這種治療方法容易引發(fā)患者的應激反應，加劇患者機體的內環(huán)境紊亂，增加患者出現(xiàn)不良預后的風險。由于手術患者均為腦梗死高危人群，因此其術后發(fā)生腦梗死的風險相對較高。上述狀況對老年腦梗死高危人群患者術后腦梗死防治提出了較高的要求。常規(guī)預防方法用于老年腦梗死高危人群，效果欠佳。為了分析這類患者的術后腦梗死防治策略，本研究將103例患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2013年3月—2015年9月收治的103例老年腦梗死高危人群髖部骨折患者作為研究對象。所有骨折患者均行手術治療。

納入標準：（1）符合髖部骨折的診斷標準；（2）伴高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、過量飲酒、腰臀比過大等腦梗死危險因素中的一種或多種因素。

排除標準：（1）排除伴有手術禁忌證的患者；（2）排除年齡＜60歲的患者。

依據(jù)防治方法的差異，將其分成對照組（47例）和觀察組（56例）。對照組中，男26例，女21例，年齡為68～78歲，平均年齡為（71.03±0.11）歲，其中，Ⅰ度髖部骨折患者36例，Ⅰ度髖部骨折患者8例，Ⅲ度髖部骨折患者3例。觀察組中，男32例，女24例，年齡為70～79歲，平均年齡為（70.24±0.07）歲，其中，Ⅰ度髖部骨折患者42例，Ⅰ度髖部骨折患者10例，Ⅲ度髖部骨折患者4例。本研究經患者知情同意，同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：給予患者降糖、降血壓等對癥治療。結合術前影像學檢查結果，制定骨折手術方案，術中復位骨折，清除淤血、壞死組織。

觀察組在常規(guī)治療基礎上，增加術后腦梗死防治策略：（1）術后腦梗死發(fā)生原因分析。結合既往老年腦梗死高危人群髖部骨折患者治療經驗，總結老年腦梗死高危人群髖部骨折患者的相關資料，分析其術后腦梗死的根本發(fā)生原因。分析結果表明：術后腦梗死的發(fā)生可能與血壓異常、糖代謝紊亂、血黏度異常、缺氧、術后活動不足等有關。（2）防治策略制定。根據(jù)血壓異常原因制定血壓監(jiān)測、血壓控制防治措施；糖代謝紊亂：監(jiān)測血糖指標，嚴格控制患者的葡萄糖溶液輸入，以維持其血糖穩(wěn)定。血黏度異常：術中做好髖部骨折患者的止血工作，靜滴適量復方丹參注射液、低分子右旋糖酐及等滲鹽水等，以降低老年髖部骨折患者的血黏度水平。（3）實施術后腦梗死防治。術后密切監(jiān)測患者的血壓指標。如發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折患者出現(xiàn)血壓升高或伴有高血壓，使用藥物調控其血壓指標。高血壓老年患者的血壓控制最佳范圍為：將老年髖部骨折患者術后血壓指標降至其中度血壓水平。給予老年患者降壓時，應避免血壓指標快速下降，以防老年患者因灌注壓異常升高而增加術后腦梗死發(fā)生風險。術中及術后低血壓的預防通過髖部骨折術中的血壓控制實現(xiàn)。對于伴有糖尿病的老年髖部骨折患者，密切監(jiān)測其血糖指標。根據(jù)患者的血糖指標，設置胰島素用量，并控制好葡萄糖溶液用量。根據(jù)老年髖部骨折患者的血黏度監(jiān)測結果，調節(jié)術后輸液量。如監(jiān)測結果顯示老年患者的血黏度過高，于500 mL低分子右旋糖酐氨基酸注射液中混入20 mL香丹注射液，以起到良好的擴容、調節(jié)血黏度及腦內灌注壓等作用。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后生活質量變化，時間段選取術后3個月、6個月、1年和3年。

觀察患者的不良心腦血管事件發(fā)生率，包括術后腦梗死、心肌梗死、心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后生活質量變化

術前、術后1年和3年的，兩組生活質量評分比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在術后6個月生活質量評分相對較高，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后生活質量變化（分，±s）

表1 兩組患者的術后生活質量變化（分，±s）

組別 例數(shù) 術前生活質量 術后6個月生活治療 術后1年生活質量 術后3年生活質量對照組 47 54.63±5.95 63.92±6.03 69.42±5.85 72.22±6.62觀察組 56 53.96±5.93 68.22±6.31 70.09±5.92 72.41±6.57 t值 - 0.32 6.28 0.46 0.39 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的不良心腦血管事件發(fā)生率

觀察組患者的不良心腦血管事件發(fā)生率為5.36%，對照組患者的不良心腦血管事件發(fā)生率為38.30%。組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的不良心腦血管事件發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年腦梗死高危人群規(guī)模也處于不斷擴大狀態(tài)中[2]。當老年腦梗死高危人群髖部骨折接受手術治療后，其術后發(fā)生腦梗死的原因主要包含：（1）血壓異常。高血壓是腦梗死的危險因素之一。本研究老年腦梗死高危人群髖部骨折患者多伴有高血壓史。高血壓的存在造成老年患者血壓反射敏感性顯著下降，同時伴有血壓調節(jié)功能減退，加之髖部骨折手術治療期間的血壓控制措施、出血液體補充等的影響，均容易引發(fā)血壓異常（以低血壓為主）[3-4]。低血壓狀態(tài)的持續(xù)存在可引發(fā)老年患者腦組織的低灌注，造成腦細胞處于缺氧、缺血狀態(tài)，進而誘發(fā)術后腦梗死的發(fā)生[3]。此外，高血壓狀態(tài)也可能通過干擾機體血運而增加患者的腦梗死發(fā)生風險[5]。（2）糖代謝紊亂。老年腦梗死高危人群髖部骨折患者多伴有糖尿病。這類患者機體長期處于糖代謝紊亂狀態(tài)，引發(fā)血小板功能異常及微循環(huán)障礙，促進患者機體轉化因子及血栓素A2等的大量生成[6]。這一變化可加劇老年患者血內皮細胞的損傷，降低血容量，增加血栓形成風險[7]。（3）血黏度過高。老年髖部骨折患者因凝血機制改變、手術創(chuàng)傷等出現(xiàn)血黏度升高，影響血液流速，為血栓形成提供機會[8]。（4）術后活動不足。因手術創(chuàng)傷影響，老年髖部骨折患者多需長期臥床，由于活動不足，機體血液循環(huán)不暢，增加血栓形成風險[9]。

為了避免老年腦梗死高危人群髖部骨折患者術后腦梗死，本研究逐一根據(jù)容易造成術后腦梗死的原因，制定了有針對性的防治策略，即通過血壓監(jiān)測、血糖糾正、術后早期功能鍛煉等方法，改善老年髖部骨折患者的預后[10-12]。

綜上所述，可于老年腦梗死高危人群髖部骨折患者術后，推行術后腦梗死防治，降低患者的術后腦梗死發(fā)生風險。