右美托咪定對老年食管癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)每年約有30萬人死于食管癌，而我國該病分發(fā)病率和死亡率分別位居第五、第四，平均病死約15萬人/年，發(fā)病的男性多于女性[1]。目前，手術(shù)治療是食管癌患者的首選方案，但由于老年患者全身臟器功能衰退，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，麻醉效果消失后出現(xiàn)劇烈疼痛，容易導(dǎo)致恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此，圍術(shù)期充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，提高治療依從性，減輕疼痛感，對減少恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)具有重要的臨床意義[3]。本研究對某院近一年來收治的70例老年食管癌根治術(shù)后患者進(jìn)行分組，旨在探討右美托咪定麻醉在老年食管癌根治術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)中的療效，以期為臨床研究提供有效的數(shù)據(jù)和科學(xué)理論支撐，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2017年9月—2018年9月接診的老年食管癌根治術(shù)后患者70例作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各35例。所有患者均經(jīng)食管造影、胃鏡活檢下確診為食管癌，生化檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，且自愿加入本次研究，對本次研究內(nèi)容知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除營養(yǎng)不良、嚴(yán)重心肺肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常等疾病患者。其中，觀察組中，男19例，女16例，年齡60～83歲，平均為（69.81±8.12）歲；對照組中，男20例，女15例，年齡61～82歲，平均為（69.14±8.75）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均術(shù)前15 min使用舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.4 μg/kg、丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123137；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1.0 mg/kg、維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063411；生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司）0.12 mg/kg以及咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.06 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中間歇推注舒芬太尼，持續(xù)泵注丙泊酚，根據(jù)出血量及尿量調(diào)整體液注射量。觀察組患者使用濃度0.9%的Nacl溶液稀釋至4 μg/mL，取出2 mL右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130093；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）加入50 mL Nacl濃液中，輕搖待混合均勻，以0.6μg/（kg·h）的滴速進(jìn)程靜脈泵注，10 min后改0.5 μg/（kg·h）用量注射。對照組患者靜脈注射等量生理鹽水。手術(shù)后，對患者行局部按摩，放松肌肉，使患者盡快恢復(fù)感知覺。當(dāng)患者的吞咽反射恢復(fù)，能自主呼吸時(shí)，可拔出氣管插管。術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)，測量指標(biāo)包括自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)率及高血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較

觀察組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均較對照組短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.364、2.447，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）觀察組 35 6.17±2.67 14.26±3.14對照組 35 7.82±3.15 16.15±3.32 t值 - 2.364 2.447 P值 - 0.021 0.017

2.2 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)率及高血壓發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)率及高血壓的情況少于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714、5.081，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)率及高血壓發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

食管癌是一種最為常見的消化道腫瘤，進(jìn)行性咽下困難為該病典型癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者下咽食物也越發(fā)困難，發(fā)展進(jìn)程為：干食物→半流質(zhì)食物→水和唾液，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。食管癌根治術(shù)后在導(dǎo)管刺激下，產(chǎn)生痛感，出現(xiàn)恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)[6]。老年患者身體素質(zhì)和心理素質(zhì)相對較差，且伴隨有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心臟病等，頻繁躁動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快，使氧消耗增加，降低腦灌注，增加了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[7]。麻醉過程中使用降低恢復(fù)期躁動(dòng)藥物可緩解患者的臨床癥狀，但需在停藥后患者應(yīng)盡快恢復(fù)體能，使交感神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)受到抑制。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在麻醉學(xué)領(lǐng)域得到較為廣泛的應(yīng)用[8]。經(jīng)皮下注射后，能被人體快速吸收，代謝產(chǎn)物主要由血漿和組織中的非特異性酯酶分解后，隨尿液排出，對人體副作用少[9]。其半衰期長達(dá)6 min，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)有喚醒功能[10]。此外，該藥物可降低患者血壓和心率，且不會(huì)影響患者的呼吸。另有動(dòng)物研究證實(shí)，右美托咪定能維持正常睡眠節(jié)律，有效改善神經(jīng)元生存，使去甲腎上腺素降低，抑制交感神經(jīng)，減弱興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，使疼痛信號(hào)向大腦傳遞受到抑制，降低兒茶酚胺濃度，能緩解焦慮的情緒，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，繼而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[11-12]。該藥劑還能抑制交感中樞的活動(dòng)，促使心肌的氧供需平衡得到改善，減少心臟心肌缺血再灌注損傷，發(fā)揮保護(hù)心臟的作用。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（6.17±2.67）min及拔管時(shí)間（14.26±3.14）min均較對照組短，且術(shù)后躁動(dòng)率（8.57%）及高血壓發(fā)生率（2.86%）也少于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于食管癌根治術(shù)老年患者中，可有效提高麻醉效果，減少恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)。