經(jīng)會(huì)陰彩色多普勒超聲對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值

宮頸機(jī)能不全目前臨床診斷上主要手段為婦科檢查結(jié)合患者臨床病史，但其診斷率低，而且診斷時(shí)間相對(duì)較晚[1]，超聲檢測(cè)則作為一種經(jīng)濟(jì)可靠、操作方便、安全性高的方法越來越被臨床重視，其具有準(zhǔn)確率高，診斷時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，可為宮頸機(jī)能不全治療提供有效指導(dǎo)[2]。針對(duì)宮頸機(jī)能不全在早診斷后一般建議行宮頸環(huán)扎，從而顯著提高宮頸內(nèi)外口張力，減少、避免早期流產(chǎn)與早產(chǎn)[3]，明顯延長患者孕周。而單純的婦科檢查僅能觀察到宮頸與會(huì)陰表面情況，難以了解宮頸上部與宮頸深處病變情況，超聲則能較為清晰的顯示宮頸內(nèi)外口情況，觀察其宮頸形態(tài)、大小等，更好的診斷宮頸機(jī)能不全[4]。目前臨床上針對(duì)宮頸機(jī)能不全應(yīng)用較多的超聲診斷方法有經(jīng)腹部及經(jīng)會(huì)陰兩種探測(cè)方法，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。為更好的探討兩者對(duì)宮頸機(jī)能不全患者的診斷價(jià)值，延長患者孕育周期，本研究主要比較經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)宮頸機(jī)能不全診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2017年12月本院檢查的宮頸機(jī)能不全者40例作為研究對(duì)象。診斷上參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于超聲下宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]，診斷時(shí)使用的儀器為飛利浦IU22，飛利浦HDI4000和西門子X150型彩色多普勒診斷儀，應(yīng)用腹部凸陣探頭，頻率為3.0～5.0 MHz。診斷標(biāo)準(zhǔn)上，所有患者均以超聲下檢測(cè)見宮頸長度在2.0 cm以內(nèi)、宮頸內(nèi)口寬度超過1.5 cm，宮頸管寬度超過0.6 cm、羊膜囊突入宮頸管內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。排除生殖系統(tǒng)感染者、腹部和會(huì)陰既往手術(shù)治療者、拒絕實(shí)施會(huì)陰超聲者。用一組患者，經(jīng)不同的檢查方法，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所有入組者中，年齡19～35歲，平均（31.3±1.4）歲，既往孕產(chǎn)史，孕1～4次，平均（2.1±0.2）次，生產(chǎn)史：1～3次，平均（1.6±0.3）次。

1.2 方法

觀察組實(shí)施經(jīng)會(huì)陰超聲（飛利浦IU22，飛利浦HDI4000和西門子X150型彩色多普勒診斷儀）檢查，檢查時(shí)將患者擺放膀胱截石位，使用腹部凸陣探頭并在其外部套上無菌保護(hù)薄膜及表面消毒藕合劑，緩慢置入會(huì)陰部雙側(cè)大陰唇表面，并實(shí)施縱、橫多向超聲檢查；對(duì)照組行腹部超聲探測(cè)，檢查時(shí)囑患者大量飲水并在檢查中保持仰臥位，檢測(cè)時(shí)應(yīng)用腹部凸陣探頭，置于被檢測(cè)者恥骨聯(lián)合上方，測(cè)定宮頸管正中矢狀面，顯示宮頸內(nèi)外口，測(cè)定宮頸管長度與寬度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)宮頸內(nèi)外口顯像情況，統(tǒng)計(jì)兩組診斷宮頸機(jī)能不全孕周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)宮頸內(nèi)外口顯像情況比較

觀察組顯示宮頸內(nèi)口及宮頸外口清晰的比例均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)宮頸內(nèi)外口顯像情況比較（例）

2.2 兩組診斷宮頸機(jī)能不全孕周比較

觀察組診斷宮頸機(jī)能不全孕周為（21.3±0.6）周，對(duì)照組診斷宮頸機(jī)能不全孕周為（24.5±0.9）周，觀察組診斷宮頸機(jī)能不全孕周早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.711，P=0.000＜0.05）。

3 討論

超聲檢測(cè)能有效的觀察宮頸情況，作為孕婦宮頸檢測(cè)的主要手段被臨床廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為產(chǎn)科超聲檢查中最為重要的部分，其能有效早期的診斷宮頸機(jī)能不全、減少和避免流產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生，并能預(yù)測(cè)前置胎盤的發(fā)生，進(jìn)而更好地預(yù)防[6]。以往多數(shù)早、中孕者通過超聲檢查雖能有效的顯示宮頸，但其診斷率不高，為更好的彌補(bǔ)以上不足，減少超聲檢查刺激以及因此而導(dǎo)致的感染[7]。經(jīng)會(huì)陰超聲則能有效地彌補(bǔ)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲之不足，對(duì)宮頸能達(dá)到滿意顯像，尤其能清晰顯示宮頸內(nèi)外口，其圖像清晰，對(duì)宮頸的位置與形態(tài)做到清晰顯示，從而更利于測(cè)定宮頸管長度、宮頸內(nèi)口寬度，了解胎兒情況[8]。

本研究觀察組實(shí)施經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的經(jīng)腹部超聲檢查，比較兩組對(duì)宮頸內(nèi)外口顯像情況發(fā)現(xiàn)，觀察組顯示宮頸內(nèi)口及宮頸外口清晰的比例均高于對(duì)照組。證明針對(duì)宮頸機(jī)能不全者，行經(jīng)會(huì)陰超聲能更好的顯示宮頸內(nèi)外口情況。另外針對(duì)兩組診斷宮頸機(jī)能不全孕周比較發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷宮頸機(jī)能不全孕周為（21.3±0.6）周，對(duì)照組診斷宮頸機(jī)能不全孕周為（24.5±0.9）周，觀察組診斷宮頸機(jī)能不全孕周早于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)宮頸機(jī)能不全者，行經(jīng)會(huì)陰超聲，其診斷宮頸機(jī)能不全時(shí)間較早，敏感性更高。

觀察組使用的經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，其無需患者膀胱充盈，以避免了胎兒遮擋[9]，且不受受檢者肥胖與下腹部癱痕的影響[10]，能更為清楚的顯露宮頸管情況，明確宮頸內(nèi)外口之間的相關(guān)性，從而更準(zhǔn)確地測(cè)量胎盤下緣位置，明確其與宮頸內(nèi)間的關(guān)系，特別對(duì)于后壁胎盤者，因經(jīng)腹超聲聲束難以透過胎兒，行經(jīng)會(huì)陰超聲可自下而上，聲束無需經(jīng)過胎頭顱骨部位而衰減[11]，故有更為清晰的顯像，而且會(huì)陰超聲操作簡單、安全可靠，且能重復(fù)檢查，從而利于動(dòng)態(tài)觀察[12]，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療。

綜上所述，對(duì)于宮頸機(jī)能不全者，使用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查相對(duì)于經(jīng)腹部超聲檢查，能更好的顯示宮頸內(nèi)外口，延長孕婦孕周，減少流產(chǎn)率。