肺結(jié)核合并肺癌患者行CT診斷價值

沈又利 蔡紅 蔡蘭

肺結(jié)核是傳染性的常見疾病，近年來該疾病呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)病趨勢。且肺癌的發(fā)生可能和吸煙、環(huán)境污染等因素存在一定關系[1-2]，發(fā)病初期肺癌和肺結(jié)核存在比較類似的臨床表現(xiàn)，具有較大診斷難度。臨床診斷過程中容易將肺結(jié)核伴發(fā)肺癌患者判斷為單純性肺結(jié)核、單純周圍性肺癌[3]，進而耽誤最佳治療時間，威脅患者生命安全。目前臨床診斷中主要包括實驗室檢查、影像學檢查等方法，因?qū)嶒炇覚z查時間長、檢查程序復雜，大部分患者更愿意進行臨床影像學檢查。報道和評價CT診斷我院2017年5月—2018年5月診治的肺結(jié)核合并肺癌患者30例、單純周圍性肺癌患者30例、單純肺結(jié)核患者30例的臨床價值和效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年5月—2018年5月我院診治的肺結(jié)核合并肺癌患者30例作為實驗組1，其中，女性與男性比例為14∶16，年齡為40～75歲，平均年齡為（62.32±3.21）歲；選取同期本院參與診治的單純周圍性肺癌患者30例作為實驗組2，其中，女性與男性比例為15∶15，年齡為41～76歲，平均年齡為（62.87±4.54）歲；選取同期本院參與診治的單純肺結(jié)核患者30例作為實驗組3，其中，女性與男性比例為16∶14，年齡為40～77歲，平均年齡為（62.11±5.54）歲。三組患者基礎數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入組樣本均符合臨床判斷肺結(jié)核、肺癌的標準，患者與家屬自愿簽署同意書，提交醫(yī)學倫理會得到批準。

排除標準：嚴重肝腎功能異?；颊?、精神異常患者。

1.2 方法

應用德國西門子公司研發(fā)以及提供的SOMATOM Sensation 64排螺旋CT儀器掃描處理30例肺結(jié)核合并肺癌患者、30例單純周圍性肺癌患者、30例單純肺結(jié)核患者，首先開展常規(guī)掃描處理，設置掃描參數(shù)：螺距設置成1.0，管電壓設置成120 kV，電流設置成130～160 mA，層厚設置成8 mm，胸廓入口到橫膈為掃描范圍，掃描中如果出現(xiàn)可疑部位，設置層厚成2 mm后進行掃描檢查，必要的時候可以進行增強掃描，開展橈靜脈置管穿刺處理，勻速加壓注射共85 mL 300 mg/mI碘海醇，3 mL/s為注射速率，100 Hu為主動脈強化CT數(shù)值，30 s為延遲時間。

1.3 觀察指標

對比計算三組患者CT診斷后的分葉征占比、毛刺征占比、空泡征占比、鈣化影占比、衛(wèi)星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比等情況

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組1患者分葉征占比、毛刺征占比、空泡征占比、鈣化影占比、衛(wèi)星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比對比實驗組2（χ2=32.410、6.405、10.800、23.253、41.713、35.305、38.400）和實驗組3（χ2=24.093、4.320、7.177、17.777、22.500、26.450、16.484）顯著更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組3患者空洞征占比、胸膜凹陷征占比對比實驗組2（χ2=5.454 5、7.200 0）數(shù)據(jù)更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） ，見表1。

3 討論

結(jié)核病是慢性傳染性疾病的一種，結(jié)核分枝桿菌為主要致病菌，在感染機體之后可能導致多器官發(fā)生病變[4-5]，最為常見的就是肺部病變，即肺結(jié)核。單純性肺結(jié)核與單純周圍性肺癌具有類似的臨床表現(xiàn)，即為胸痛、咳痰、咳嗽，因此，依據(jù)臨床表現(xiàn)單獨診斷疾病的效果和有效性并不理想，為了顯著提升臨床診斷確診率，需要進行輔助診斷[6-7]。且在結(jié)核伴發(fā)肺癌疾病中一般可能是因免疫功能降低、吸煙、環(huán)境污染等導致加重病情，呈現(xiàn)出老齡化發(fā)展趨勢，且伴發(fā)疾病的出現(xiàn)也可能和結(jié)核性瘢痕組織對淋巴回流造成阻礙，進而聚集致癌物導致發(fā)生癌癥，且結(jié)核病灶對其進行慢性刺激，導致病灶附近組織上皮細胞發(fā)生異常增生，此外，結(jié)核病灶附近支氣管發(fā)生擴張或者引流不通暢，促使呼吸道潴留致癌物。

隨著影像學技術的發(fā)展，CT技術因拿取報告時間短、檢查快速等優(yōu)勢得到廣泛應用。在診斷肺癌、肺結(jié)核、肺炎等疾病中CT檢查的優(yōu)勢相對顯著，不但能夠?qū)Ψ伟┐竽[塊進行明確顯示，也能夠?qū)υ缙谛》伟┻M行提示性診斷，具有較高準確率[8-9]。此外，CT檢查能夠?qū)Ω浇l(wèi)星病灶、空洞內(nèi)壁光滑程度、淋巴結(jié)腫大、病灶鈣化影等情況進行充分顯示，能夠充分展現(xiàn)器官變形、狹窄以及位移情況，同時能夠發(fā)現(xiàn)管壁增厚、腔內(nèi)凹凸不平等情況。在臨床采取CT檢查病灶以及附近組織變化狀態(tài)時候，能夠有效鑒別肺癌和肺結(jié)核的大小、鈣化、位置以及形態(tài)等情況。有利于早期診斷疾病[10-12]。

本次研究統(tǒng)計計算顯示，實驗組1患者分葉征占比、毛刺征占比、空泡征占比、鈣化影占比、衛(wèi)星灶占比、空洞征占比、胸膜凹陷征占比高于實驗組2和實驗組3，實驗組3患者空洞征占比、胸膜凹陷征占比對比實驗組2（χ2=5.454 5、7.200 0）數(shù)據(jù)更高。證實，在結(jié)核伴發(fā)肺癌疾病中CT診斷的效果較為顯著，能夠?qū)Σ≡钣跋駥W特征進行準確顯示，臨床醫(yī)師在對病灶影像學特征觀察之后可有效區(qū)分診斷分葉征、衛(wèi)星灶、空泡征、毛刺征、鈣化影、胸膜凹陷征、空洞征等情況，成為肺結(jié)核伴發(fā)肺癌疾病診斷有利依據(jù)。綜合以上結(jié)論，臨床需要密切關注長期實行抗結(jié)核治療不能獲得理想效果且具有久治不愈的陳舊性肺結(jié)核患者肺癌并發(fā)的危險性，單純性肺結(jié)核、單純周圍性肺癌與肺結(jié)核伴發(fā)肺癌患者經(jīng)CT診斷存在一定差異的影像學表現(xiàn)，所以，CT診斷對于肺結(jié)核伴發(fā)肺癌疾病的臨床判斷十分重要。

表1 CT檢查結(jié)果