教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用

劉敏 巴特爾

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人（SP），通常意義上的模擬病人是對(duì)正常人或者患者進(jìn)行一定的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確合理的表現(xiàn)出實(shí)際的臨床問題，由此對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)和考核[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的首次提出和應(yīng)用是在美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試中，在國(guó)外SP的培訓(xùn)和使用均已形成一定規(guī)模，我國(guó)目前正在努力嘗試和進(jìn)步中[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床帶教中的引入具有多方面優(yōu)勢(shì)，不僅解決了臨床帶教中難以尋找有針對(duì)性患者的難題，并且在醫(yī)學(xué)生出科考核中提供了更為公正客觀的考核方法，從而提高臨床帶教效率[4]。但目前針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)機(jī)制尚不完善，且投入較大，難以形成規(guī)模，我院為解決這一問題，提供更為可靠的標(biāo)準(zhǔn)化病人，特采用教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式進(jìn)行教學(xué)，取得了滿意效果，現(xiàn)將其應(yīng)用過程做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月48名來我院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床帶教方式的不同分組。觀察組中共有醫(yī)學(xué)生24名，其中，男14名、女10名，年齡23～25歲，平均年齡（24.5±0.7）歲；對(duì)照組中共有醫(yī)學(xué)生24名，其中，男12名、女12名，年齡22～25歲，平均年齡（24.7±0.8）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中采用傳統(tǒng)帶教方式，由帶教老師向其傳授基礎(chǔ)問診理論知識(shí)，介紹問診的重要性，以及問診的基本內(nèi)容和技巧等。隨后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，在查房過程中訓(xùn)練學(xué)生的問診能力和其他臨床技巧。觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中在常規(guī)臨床帶教基礎(chǔ)上結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)：標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇分為兩類，一類用于臨床教學(xué)工作，一類用于出科考核工作。用于出科考核的標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演教師均是在內(nèi)分泌科有著10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副教授，并且均是研究生以上學(xué)歷；用于臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演教師為在內(nèi)分泌科有著5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，主治醫(yī)師還需要根據(jù)教學(xué)大綱上的要求進(jìn)行病例范本的編寫工作，主要扮演幾種內(nèi)分泌科常見疾病患者的臨床表現(xiàn)和體征等。

（2）教學(xué)方法：首先由扮演標(biāo)準(zhǔn)病人的教師與另一名扮演醫(yī)生的教師合作，進(jìn)行問診示范，向其演示問診過程、內(nèi)容和方法等，主要讓學(xué)生在此過程中學(xué)會(huì)如何接診、與患者良好溝通及建立良好的醫(yī)患關(guān)系等。隨后，由學(xué)生進(jìn)行醫(yī)生扮演，進(jìn)行分組問診訓(xùn)練，訓(xùn)練后由扮演標(biāo)準(zhǔn)病人的教師向其提出問診中存在的問題，給予其總結(jié)性的建議。最終使學(xué)生掌握全面的、系統(tǒng)的和具有邏輯性的問診能力，并且可給予患者良好的溝通和人文關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組醫(yī)學(xué)生出科時(shí)的各項(xiàng)成績(jī)和教學(xué)方式贊同度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：出科成績(jī)主要包括理論考試、臨床技能考核、病例分析能力考核及醫(yī)患溝通能力考核成績(jī)，每項(xiàng)滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的理論考試比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在臨床技能、病例分析及醫(yī)患溝通能力考核中，觀察組成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較（分，±s）

分組 理論考試 臨床技能 病例分析 醫(yī)患溝通能力觀察組 86.6±5.2 80.2±6.0 77.3±5.2 84.3±4.7對(duì)照組 84.0±5.6 70.7±5.6 67.1±14.6 74.6±9.7 t值 1.636 5.705 6.331 5.246 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的贊同度比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)贊同度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式贊同度

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展和進(jìn)步，在臨床教學(xué)中以往常規(guī)帶教方式不僅存在諸多問題，不利于教學(xué)的良好開展和考核的合理進(jìn)行，并且也不能適應(yīng)當(dāng)前要求越來越高的臨床教學(xué)任務(wù)。因此，選擇一種合理有效的教學(xué)方式是當(dāng)務(wù)之急。標(biāo)準(zhǔn)化病人通過模擬臨床中具有針對(duì)性的病例，提高教學(xué)效果[5]。另外，在醫(yī)學(xué)生出科考核中，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)施，每位醫(yī)學(xué)生都能夠面對(duì)同樣的病例和問題，不僅節(jié)約考試成本，并且可提高考核結(jié)果的可靠性[6-7]。但是在標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)中依然存在許多障礙，這也是標(biāo)準(zhǔn)化病人難以廣泛普及實(shí)施的重要原因。采用普通人或者患者進(jìn)行培訓(xùn)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅耗時(shí)長(zhǎng)，并且需要巨大的人力和物力的投入，提高了標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用成本[8-9]。另一方面，普通患者扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人存在合作難，缺乏耐心，以及容易發(fā)生醫(yī)患糾紛等問題，標(biāo)準(zhǔn)化病人的質(zhì)量也難以保證[10]。然而，采用教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅解決了培訓(xùn)難的問題，并且使得標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演更加可靠，質(zhì)量和水平更有保障，不僅能夠提高教學(xué)效果，并且在考核中更能體現(xiàn)公平[11-12]。在此次研究中，我科采用教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床帶教，取得了滿意效果。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的理論考試比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在臨床技能、病例分析及醫(yī)患溝通能力考核中，觀察組成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)贊同度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床帶教中，通過采用教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，可進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)工作中進(jìn)一步完善實(shí)施。