可視咽鏡在氣管內(nèi)插管麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

在臨床麻醉教學(xué)中，于氣管內(nèi)插管麻醉是一項(xiàng)十分重要的教學(xué)內(nèi)容，臨床麻醉教學(xué)的教學(xué)中明確的要求學(xué)生需熟練的將氣管內(nèi)插管麻醉的方式、技巧掌握住。醫(yī)學(xué)生有實(shí)際機(jī)會接觸到麻醉操作主要在臨床見習(xí)教學(xué)中，因此，如何使學(xué)生在見習(xí)中形成良好的麻醉思維，提高自身麻醉技巧，是臨床見習(xí)的重要目的。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)方法已不適用于現(xiàn)代化臨床教學(xué)中。傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)主要通過普通咽喉鏡進(jìn)行麻醉操作的講解和操作，但普通咽喉鏡的可視范圍小，講解過程中，除操作教師外，學(xué)生無法看到鏡內(nèi)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生無法聯(lián)系實(shí)際理解教師講解的理論知識，且因見習(xí)學(xué)生的數(shù)量較多，無法確保每位學(xué)生有充分的時(shí)間通過普通咽喉鏡觀察到咽喉解剖結(jié)構(gòu)，這大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，臨床見習(xí)效果顯著降低。因此，本研究為有效提高醫(yī)學(xué)生麻醉技術(shù)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際和學(xué)生自身特點(diǎn)，探討可視麻醉咽喉鏡在氣管內(nèi)插管麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2018年6月我院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生60名作為研究對象，并以隨機(jī)分組法，將60名學(xué)生分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男10名，女20名；年齡20～25歲，平均年齡（21.31±1.29）歲。觀察組中，男12名，女18名；年齡20～25歲，平均年齡（21.32±1.32）歲。學(xué)生完成第1階段的理論知識教學(xué)后，進(jìn)行第2階段的臨床實(shí)際操作見習(xí)。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生的教學(xué)時(shí)長相同，均由同一教師帶教。

1.2.1 觀察組教學(xué)方法 選取TSEL-2000可視咽喉鏡及配套的氣管內(nèi)插管耗材一套作為教學(xué)工具。方法：見習(xí)時(shí)，教師通過可視咽喉鏡的影像視頻向?qū)W生講解咽喉的解剖結(jié)構(gòu)，向?qū)W生傳授評估氣道的方式、插管方法[1]。之后，教師根據(jù)隨后教師根據(jù)Mllampati氣道評定方式將被評定為分Ⅰ級、Ⅱ級的患者6例，30例學(xué)生分別進(jìn)行實(shí)際的可視咽喉鏡氣管內(nèi)插管麻醉操作，完后再一次講解咽喉的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及操作步驟，加深學(xué)生理論知識的掌握度[2-3]。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 選取Premier普通咽喉鏡及配套的氣管內(nèi)插管耗材一套作為教學(xué)工具。方法：教學(xué)工具為普通咽喉鏡外，及其方法同觀察組。

1.3 評價(jià)方法

教學(xué)完成后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容包括咽喉解剖結(jié)構(gòu)、氣道評估、咽喉鏡氣管插管操作工具使用及氣管內(nèi)插管的操作步驟?？荚囶}型均為選擇題，考試滿分100分，分?jǐn)?shù)≥95分為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)80～94分為良好，分?jǐn)?shù)≤79分為一般，考試優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[4]。同時(shí)，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意度評分表（本院自制），調(diào)查學(xué)生的教學(xué)滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)理論知識、掌握插管步驟、掌握氣道評估方法等，教學(xué)滿意度=贊同率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生優(yōu)良率比較率

觀察組學(xué)生的優(yōu)良率為90.0%，對照組學(xué)生的優(yōu)良率為66.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生優(yōu)良率比較 [人（%）]

2.2 兩組患者的教學(xué)滿意度比較

兩組患者的教學(xué)滿意度比較，詳見表2。

3 討論

麻醉臨床見習(xí)教學(xué)中，把學(xué)生對麻醉的認(rèn)識從抽象理論到實(shí)際操作是教學(xué)的重要目的，這也對學(xué)生以后在實(shí)際臨床工作能熟練進(jìn)行麻醉操作起著橋梁作用[5-6]。隨著我國麻醉技術(shù)的不斷提高，插管工具的不斷改善，于氣管內(nèi)進(jìn)行麻醉在臨床上普遍應(yīng)用。同時(shí)，氣管內(nèi)插管還被應(yīng)用于呼吸困難、氣道梗阻、復(fù)蘇處理等疾病治療中[7]。因此，麻醉醫(yī)師必須掌握氣管內(nèi)插管麻醉技術(shù)。而氣管內(nèi)插管麻醉一直以來也是臨床麻醉教學(xué)中的重要知識點(diǎn)。氣管內(nèi)插管麻醉的基本要求全面掌握插管麻醉基礎(chǔ)理論、準(zhǔn)確評估氣道、掌握口鼻解剖結(jié)構(gòu)、掌握插管步驟等，而如何讓醫(yī)學(xué)生快速了解氣管內(nèi)插管麻醉的相關(guān)知識，又是臨床見習(xí)教學(xué)中的一大難點(diǎn)。

表2 兩組患者的教學(xué)滿意度比較 [人（%）]

可視麻醉咽喉鏡是一種新型的氣管內(nèi)插管工具，其具有方便操作、暴露聲門、可視性、視頻顯示等優(yōu)點(diǎn)，見習(xí)課中，教師可快速、輕松、準(zhǔn)確地完成氣管內(nèi)插管操作，而學(xué)生也可清晰的掌握氣管內(nèi)情況、咽喉解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而結(jié)合教師講解的理論知識，快速掌握教學(xué)要點(diǎn)[8-9]。近年來，可視咽喉鏡被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床醫(yī)師氣管內(nèi)插管培訓(xùn)中及醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)數(shù)學(xué)中。本院結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及見習(xí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況，應(yīng)用可視麻醉咽喉鏡在氣管內(nèi)插管麻醉見習(xí)教學(xué)中，取得的效果顯著。

第一，應(yīng)用可視麻醉唱喉鏡提高了醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。因普通咽喉鏡的可視條件有限，傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生無法近距離接觸咽喉鏡并觀察咽喉解剖結(jié)構(gòu)，對氣管內(nèi)插管過程沒有一個(gè)全面性的了解，因此，對學(xué)習(xí)的興趣不大。而可視麻醉咽喉鏡具有視頻顯示功能，可視性強(qiáng)，氣管內(nèi)插管過程可清晰在顯示屏幕上，學(xué)生可一邊聽教師講解一邊在顯示屏幕上找到相應(yīng)的點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際加深對氣管內(nèi)插管的操作的要點(diǎn)理解，這大大提高了學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣[10]。本研究發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表表明，觀察組學(xué)生有83.3%贊同可視咽喉鏡應(yīng)用于氣管內(nèi)插管麻醉可提高他們的學(xué)習(xí)興趣，而對照組中只有60.0%學(xué)生認(rèn)同普通咽喉鏡可提高他們的學(xué)習(xí)興趣，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

第二，鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識。學(xué)生在可視咽喉鏡氣管內(nèi)插管教學(xué)過程中，可真實(shí)的看到在教科書上所描述的氣管內(nèi)插管設(shè)備，還可清晰的看清口腔、咽喉解剖結(jié)構(gòu)，而這是普通咽喉鏡不能顯示出來的，根據(jù)具體情況，學(xué)生進(jìn)一步鞏固了自身所學(xué)習(xí)的理論知識，對氣道評估、氣管內(nèi)插管方法、困難氣道的處理均有了初步了解，為學(xué)生實(shí)際的臨床操作奠定的一定基礎(chǔ)[11-12]。由本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論成績優(yōu)良率為90.0%，優(yōu)于對照組的66.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，由本院發(fā)放并回收的教學(xué)滿意度調(diào)查表可知，觀察組學(xué)生對可鞏固基礎(chǔ)理論知識要贊同率為90.0%，高于對照組的63.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對掌握插管步驟贊同率93.3%、掌握氣道評估方法贊同率為86.7%，高于對照組的掌握插管步驟贊同率53.3%、掌握氣道評估方法贊同率56.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，可視麻醉咽喉鏡在氣管內(nèi)插管麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助他們樹立學(xué)習(xí)自信心，鞏固他們理論知識的基礎(chǔ)，提高氣管內(nèi)插管麻醉操作技巧。