基于MOOC教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的研究

神經(jīng)病學(xué)是一門學(xué)生普遍感到難學(xué)而又非常重要的臨床學(xué)科，其知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜、疾病種類繁多，診療思維獨(dú)具特色，學(xué)習(xí)難度大[1]。目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校神經(jīng)病學(xué)的臨床和基礎(chǔ)課程教學(xué)仍以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）教學(xué)法為主[2]，整個(gè)教學(xué)過(guò)程都是教師唱獨(dú)角戲，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位，沒(méi)有發(fā)揮主觀能動(dòng)性。慕課（massive open online course，MOOC）是近年來(lái)新涌現(xiàn)出的一種信息化教育模式。2013年被稱為我國(guó)“慕課元年”，到目前為止，國(guó)內(nèi)已有慕課網(wǎng)、好大學(xué)在線、極課學(xué)院、學(xué)堂在線、中國(guó)大學(xué) MOOC等多家慕課平臺(tái)成立[3]。目前MOOC教學(xué)方法已廣泛成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各學(xué)科。本研究通過(guò)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中MOOC與傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月—2016年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共185人作為研究對(duì)象。其中，男85人，占45.9%，女100人，占54.1%。平均年齡為（22.39±1.03）歲。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為試驗(yàn)組，共91人，其中男40人，女56人；2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)照組，共94人，其中男45人，女44人。學(xué)習(xí)周期為12周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組均為理論課36學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐課12學(xué)時(shí)。期末進(jìn)行臨床實(shí)踐技能和理論課成績(jī)考核，考試前均進(jìn)行面授指導(dǎo)，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。

1.2.1 試驗(yàn)組 采用MOOC的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。上課教師課前錄制理論課（共36學(xué)時(shí)）及臨床實(shí)踐課（共12學(xué)時(shí)）精品課程視頻，相應(yīng)課程對(duì)應(yīng)的學(xué)時(shí)與對(duì)照組相同，并由教研室及學(xué)校教務(wù)處審核后，將上課視頻上傳到廣西中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)站，學(xué)生在廣西中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)站（www.gxtcmu.edu.cn）上完成學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)，并按要求完成線上作業(yè)（每學(xué)時(shí)10道題），老師的輔導(dǎo)以線上指導(dǎo)為主，課程主講老師每周固定至少半天線上指導(dǎo)學(xué)生，為學(xué)生解答專業(yè)知識(shí)問(wèn)題，同時(shí)參與學(xué)生討論互動(dòng)，考前面授主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行MOOC學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，專業(yè)知識(shí)歸納及總結(jié)，教學(xué)內(nèi)容難點(diǎn)重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。教師首先對(duì)理論課進(jìn)行講解，然后在臨床實(shí)踐課中進(jìn)行示教和具體病案分析。讓學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識(shí)，最后進(jìn)行必要的課堂測(cè)試，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。考前面授主要針對(duì)理論課及臨床技能課程的重點(diǎn)及歸納總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床實(shí)踐技能成績(jī) 從題庫(kù)中隨機(jī)抽取臨床實(shí)踐技能題目，通過(guò)采集和書(shū)寫病史、全面體格檢查、診斷、制定治療計(jì)劃、臨床操作5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)（總分100分），每方面占20分。

1.3.2 理論知識(shí)成績(jī) 從疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療5方面考核學(xué)生神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的掌握程度（總分100分），每方面占20分。

1.3.3 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括：調(diào)查者性別、年齡，學(xué)生對(duì)教師教學(xué)知識(shí)點(diǎn)講解、內(nèi)容安排、教學(xué)方法滿意度，采用自填式問(wèn)卷調(diào)查法，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，采取保密性原則，問(wèn)卷調(diào)查完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷185份，收回有效問(wèn)卷185份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)踐技能成績(jī)比較

兩組學(xué)習(xí)12周后進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，試驗(yàn)組臨床實(shí)踐技能成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間臨床實(shí)踐技能成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組間臨床實(shí)踐技能成績(jī)比較（分，±s）

分組 n 臨床實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)照組 94 81.96±2.96試驗(yàn)組 91 90.12±2.80 t值 - 19.17 P值 - ＜0.05

2.2 兩組理論課成績(jī)比較

兩組學(xué)習(xí)12周后進(jìn)行理論課知識(shí)考核，試驗(yàn)組理論課成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組間理論課成績(jī)比較（分，±s）

表2 兩組間理論課成績(jī)比較（分，±s）

分組 n 理論課成績(jī)對(duì)照組 94 78.91±2.98試驗(yàn)組 91 86.95±3.46 t值 - 16.911 P值 - ＜ 0.05

2.3 問(wèn)卷調(diào)查

神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查，主要涉及學(xué)生對(duì)教師教學(xué)知識(shí)點(diǎn)講解、內(nèi)容安排、教學(xué)方法滿意度3個(gè)方面，問(wèn)卷調(diào)查以每項(xiàng)0～5分作為選項(xiàng)回答，其中最滿意為5分，完全不滿意為0分，問(wèn)卷調(diào)查共20項(xiàng)問(wèn)題，總分為100分。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度調(diào)查問(wèn)卷情況（分，±s）

表3 兩組滿意度調(diào)查問(wèn)卷情況（分，±s）

分組 n 調(diào)查分?jǐn)?shù)對(duì)照組 94 80.0±2.0試驗(yàn)組 91 85.0±1.9 t值 - 17.483 P值 - ＜0.05

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門具有很強(qiáng)理論性和實(shí)踐性的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，在長(zhǎng)期的教學(xué)中，主要存在以下問(wèn)題：（1）涵蓋病理生理、神經(jīng)解剖、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的教學(xué)，交叉學(xué)科較多，專業(yè)性較強(qiáng)。（2）神經(jīng)病學(xué)對(duì)學(xué)生信息收集、邏輯思維和推理等能力要求較高，學(xué)生通過(guò)傳統(tǒng)理論教學(xué)較難理解[4]。（3）神經(jīng)病學(xué)定位、定性診斷模式與其他內(nèi)科系統(tǒng)不同，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大[5]。

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的理論知識(shí)及素質(zhì)均提出了新的要求。目前大部分醫(yī)學(xué)院校的臨床及基礎(chǔ)課程在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中仍采用LBL教學(xué)方法，它以教師為主體，以講授為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行大班全程灌輸式教學(xué)，教學(xué)進(jìn)度及內(nèi)容均由教師把握。對(duì)于初次接觸神經(jīng)病學(xué)的本科生來(lái)說(shuō)，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，不清楚哪些內(nèi)容和臨床密切相關(guān)，哪些內(nèi)容可以靈活變通[2]。

近年來(lái)，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也開(kāi)始嘗試其他教學(xué)方法，目前使用較多以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[6]、以臨床病案和問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case and problem based learning，CPBL）[7]，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）[8]等，幾種教學(xué)方法各有利弊。臨床上多根據(jù)教學(xué)雙方的特點(diǎn)靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法。如采用PBL教學(xué)方法，同時(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放平臺(tái)進(jìn)行輔助教學(xué)也取得良好成效?！胺D(zhuǎn)課堂”教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，將整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程分為課前自主學(xué)習(xí)及課上的提問(wèn)、討論兩部分[9]。部分院校將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，增加實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂教學(xué)氛圍，同時(shí)使學(xué)生與教師互動(dòng)更加頻繁[10]。另外通過(guò)微信即時(shí)發(fā)送、獲取并永久存儲(chǔ)文字、圖片及視頻等信息，達(dá)到多元信息的共享，而且能夠積極有力地促進(jìn)交流，不僅提高了臨床實(shí)踐課學(xué)習(xí)的效率和積極性，也加深了師生之間的感情[11]。

本文研究了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)及MOOC教學(xué)兩種教學(xué)方法之間的對(duì)比，在對(duì)不同教學(xué)方法進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩組的授課對(duì)象理論課成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1、表2）。通過(guò)對(duì)兩種不同教學(xué)方法所取得的教學(xué)滿意度的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3），可以發(fā)現(xiàn)，采用MOOC教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生滿意度得到顯著提高。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)慕課平臺(tái)可使教學(xué)資源的全方位立體整合和開(kāi)放共享。教師可根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異，在網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)展不同學(xué)習(xí)路徑，學(xué)生根據(jù)興趣自主選擇學(xué)習(xí)路徑，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)與老師之間的聯(lián)系，使學(xué)生進(jìn)一步獲得了學(xué)科知識(shí)的補(bǔ)充。同時(shí)也能夠提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)教師較高的綜合素質(zhì)及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有一定幫助，適合進(jìn)一步推廣?！盎?dòng)式”教學(xué)改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大大提高教學(xué)效果[12]。

神經(jīng)病學(xué)采用MOOC教學(xué)方法不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使醫(yī)學(xué)生運(yùn)用線上課程，將所學(xué)的理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，而且還更好的培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。在未來(lái)教學(xué)中，線上和線下教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能進(jìn)一步提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。