不同教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果

高等醫(yī)學(xué)教育對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而言屬于基礎(chǔ)工程，伴隨著教學(xué)改革進(jìn)一步推進(jìn)，在教學(xué)中開展單一和固定化的教學(xué)已然無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需求。為此，伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)當(dāng)中的教學(xué)法亦需要進(jìn)行改進(jìn)，以此將教學(xué)的效果提升[1]。PBL教學(xué)法為傳統(tǒng)教師講授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在教師引導(dǎo)下開展自主學(xué)習(xí)的一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生為該教學(xué)法的主體，且教學(xué)的主要形式即為小組討論，近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)當(dāng)中獲得廣泛的應(yīng)用[2]。而Jigsaw教學(xué)法則在計算機(jī)、英語等具有較強(qiáng)實用性的科目當(dāng)中廣泛應(yīng)用，其為互補(bǔ)式教學(xué)法，為合作學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)設(shè)計。本文主要比較分析PBL教學(xué)法和Jigsaw教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為今后臨床教學(xué)模式和方法的選擇提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容見正文所闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月本院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生20名作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組的方式，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組各占10名。

對照組中，男性6名，女性4名；年齡為21～25歲，平均年齡為（23.39±0.93）歲；根據(jù)學(xué)歷，本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生3名，占比為30.00%，研究生及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)生7名，占比為70.00%。

觀察組中，男性7名，女性3名；年齡為21～24歲，平均年齡為（23.27±0.88）歲；依據(jù)學(xué)歷，本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生4名，占比為40.00%，研究生及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)生6名，占比為60.00%。

兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的性別、年齡以及學(xué)歷比較，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組醫(yī)學(xué)生均給予PBL教學(xué)法，將10名醫(yī)學(xué)生分為兩組，每組5名，向其提供具體的病例，由學(xué)生將關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)問題提出并且向帶教老師反饋；帶教老師對學(xué)生提出的相關(guān)問題進(jìn)行補(bǔ)充與篩選，以確定帶教當(dāng)中提供給學(xué)生重點(diǎn)討論的問題，并且向?qū)W生通知確定的問題，以供其課前準(zhǔn)備；在帶教過程中學(xué)生可依據(jù)課前準(zhǔn)備，自愿講解回答問題，隨后帶教老師對其發(fā)言進(jìn)行評分，進(jìn)行講解與補(bǔ)充；課堂結(jié)束以后測試病例當(dāng)中涉及的關(guān)鍵性知識點(diǎn)；統(tǒng)計并分析學(xué)生問題回答方面的表現(xiàn)以及課后測試的結(jié)果。

觀察組醫(yī)學(xué)生均給予Jigsaw教學(xué)法，將醫(yī)學(xué)生分為兩組，每組5名，選擇具體的病例并且由學(xué)生結(jié)合病例將難點(diǎn)問題和關(guān)鍵點(diǎn)問題反饋給帶教老師，隨后帶教老師挑選7個左右重點(diǎn)討論問題供帶教使用。每組、每位醫(yī)學(xué)生均可分配到一個問題供其課前準(zhǔn)備，學(xué)生針對問題于課前進(jìn)行歸納與分析，并且將回答問題的要點(diǎn)列出；“專家組”由準(zhǔn)備相同問題的醫(yī)學(xué)生組成，在組內(nèi)討論其各自歸納與總結(jié)的成果，并且將小組的見解形成；若組內(nèi)有意見不一致的情況存在，帶教老師可為其開展相應(yīng)指導(dǎo)，帶教老師主要通過書面反饋、當(dāng)面解答或者郵件的方式展開指導(dǎo)；“專家組”成員將自身已經(jīng)掌握的問題向原小組內(nèi)其他成員傳授與分享；其后續(xù)教學(xué)模式與方法同對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的問題準(zhǔn)備時間、教師指導(dǎo)時間（課前指導(dǎo)時間、課堂指導(dǎo)時間），對兩組醫(yī)學(xué)生的課后成績（課后測試評分）以及課堂表現(xiàn)（把握問題關(guān)鍵、表述問題邏輯性和完整性、表述問題同臨床關(guān)聯(lián)）進(jìn)行記錄與分析。

醫(yī)學(xué)生的課堂表現(xiàn)各維度評分以及課后成績均為百分制，均為分值越高則越占優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的問題準(zhǔn)備時間和教師指導(dǎo)時間

觀察組醫(yī)學(xué)生的問題準(zhǔn)備時間較對照組短，其課前指導(dǎo)時間長于對照組，課堂指導(dǎo)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的課后成績以及課堂表現(xiàn)

觀察組醫(yī)學(xué)生的把握問題關(guān)鍵評分、表述問題邏輯性和完整性評分均明顯高于對照組，其課后測試評分亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組醫(yī)學(xué)生的表述問題同臨床關(guān)聯(lián)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的問題準(zhǔn)備時間和教師指導(dǎo)時間（±s）

表1 對比兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的問題準(zhǔn)備時間和教師指導(dǎo)時間（±s）

組別 問題準(zhǔn)備時間（d） 課前指導(dǎo)時間（min） 課堂指導(dǎo)時間（min）對照組（n=10） 7.73±0.96 0.00±0.00 33.68±2.46觀察組（n=10） 3.06±0.68 11.63±4.32 17.79±4.93 t值 12.553 8.513 9.120 P值 0.001 0.001 0.001

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較為龐雜且較重視理論和實踐，病史采集、診斷、治療方案以及體檢開展中，醫(yī)務(wù)人員常需要同患者進(jìn)行溝通與交流[3]。為此臨床醫(yī)學(xué)生需要具備問題快速解決能力、縝密的臨床思維能力、清晰的表達(dá)能力等。在為臨床醫(yī)學(xué)生開展帶教時實施以學(xué)生為主、教師為輔方式開展學(xué)習(xí)可獲得理想的帶教效果[4]。

PBL教學(xué)法是目前臨床病例學(xué)習(xí)以及專項課題研究中較為常用的一種帶教方式，為進(jìn)入至實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生使用PBL教學(xué)法展開帶教，可以借助真實的病例，將枯燥的學(xué)習(xí)融入至為答疑解惑而學(xué)的一種富有意義的問題情境當(dāng)中[5]，有效結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐，借助針對性的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，幫助實習(xí)醫(yī)學(xué)生將整體的醫(yī)學(xué)觀樹立，對系統(tǒng)性方法詳細(xì)掌握，并且將以患者為中心的服務(wù)意識確立，以充分調(diào)動醫(yī)學(xué)實習(xí)生的積極性、問題分析和解決能力、表達(dá)能力等，培養(yǎng)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，同時將醫(yī)學(xué)實習(xí)生的綜合素養(yǎng)提升[6]。但是將PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實習(xí)生當(dāng)中仍然有一定弊端存在，如學(xué)生對問題理解層次以及理解角度有一定差異存在，于課前準(zhǔn)備工作實施過程中，因互相缺乏交流以及缺乏教師及時的指導(dǎo)等，極易出現(xiàn)問題理解存在明顯差別的現(xiàn)象，使得帶教老師在課堂中糾正問題的耗時較多，且不利于培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性[7]。

Jigsaw教學(xué)法亦為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)對帶教老師所布置的某一項問題或任務(wù)給予有效解決，但是同PBL教學(xué)法有一定差異存在[8]。該項教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)實習(xí)生均需要對自身學(xué)習(xí)任務(wù)方面展開針對性的研究與學(xué)習(xí)，無需將全部的任務(wù)完成，以此將課前的準(zhǔn)備時間明顯減少；通過“專家組”成員開展討論與交流，期間教師給予及時、有效的指導(dǎo)等，各組“專家”均已明確正確答案并且將其向其他學(xué)生講解，最終將課堂效率提升[9]。此外，醫(yī)學(xué)實習(xí)生在Jigsaw教學(xué)法之下，可以同學(xué)習(xí)內(nèi)容交互，且學(xué)生之間、在學(xué)習(xí)各階段同帶教老師之間均有交互，多種學(xué)習(xí)機(jī)會可以保證實習(xí)生對帶教內(nèi)有更全面的理解，其為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的一種新型教學(xué)方法。研究中，觀察組醫(yī)學(xué)生課前問題準(zhǔn)備時間顯著短于對照組，說明Jigsaw教學(xué)法的實施可以將醫(yī)學(xué)生課前獨(dú)立解決問題的時間縮短，增加其同同伴交流與討論的時間，且有利于將醫(yī)學(xué)生向組內(nèi)其他學(xué)員傳授已經(jīng)掌握相關(guān)問題的時間增加。Jigsaw教學(xué)法實施中，帶教老師于課前即已經(jīng)參與至學(xué)生分析與總結(jié)問題當(dāng)中，對“專家組”成員當(dāng)中尚未統(tǒng)一意見的相關(guān)問題以較短的時間開展相應(yīng)指導(dǎo)，進(jìn)而減少帶教課堂中糾正學(xué)生錯誤認(rèn)識的耗時。觀察組醫(yī)學(xué)生的把握問題關(guān)鍵評分以及表述問題邏輯性和完整性評分均明顯高于對照組，且課后測試評分亦較對照組高，說明該項帶教方法可以將學(xué)生把握關(guān)鍵性問題的能力提升，經(jīng)“專家組”開展總結(jié)與討論以后，組內(nèi)醫(yī)學(xué)生均對某一項問題有詳細(xì)的了解，進(jìn)而可以將其課后考核成績提升[10]。

Jigsaw教學(xué)法同PBL教學(xué)法相比，其更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)，學(xué)生在該項教學(xué)模式之下可以對臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行更為充分的理解，該項教學(xué)模式應(yīng)用于問題解決能力欠佳醫(yī)學(xué)生中，可以幫助其鞏固醫(yī)學(xué)知識，通過學(xué)生間主動討論、教授和學(xué)習(xí)，使其相關(guān)知識掌握效果提升[11]。Jigsaw教學(xué)法可以更快的解決醫(yī)學(xué)生在實習(xí)帶教中的相關(guān)問題，幫助學(xué)生在有限的時間之內(nèi)將較為復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)完成，帶教老師在整個帶教的過程中均發(fā)揮幫助作用，針對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)各個階段存在的相應(yīng)問題，給予其針對性的指導(dǎo)，提升醫(yī)學(xué)生的參與度，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主管能動性，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提升[12]。

綜上所述，Jigsaw教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中可以幫助醫(yī)學(xué)生更好的掌握和理解學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提升其綜合能力。

表2 比較兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的課后成績以及課堂表現(xiàn)（分，±s）

表2 比較兩組臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的課后成績以及課堂表現(xiàn)（分，±s）

組別 把握問題關(guān)鍵評分 表述問題邏輯性和完整性評分 表述問題同臨床關(guān)聯(lián)評分 課后測試評分對照組（n=10） 72.23±10.82 68.19±10.09 81.08±4.29 87.75±3.26觀察組（n=10） 79.93±11.15 78.85±10.96 81.15±4.36 93.35±7.52 t值 11.567 2.263 0.036 2.161 P值 0.001 0.034 0.972 0.045