多媒體結(jié)合PBL在心肌梗死教學(xué)中的應(yīng)用探討

急性心肌梗死是冠心病中較為兇險的疾病，臨床治療復(fù)雜且救治要求較高，對于臨床醫(yī)師的治療要求較高。為此，心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中將急性心肌梗死作為心內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果[1]。多媒體病例結(jié)合問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中新方法，在復(fù)雜疾病，尤其是心血管疾病教學(xué)中應(yīng)用較多，并取得了一定成效[2]。為進(jìn)一步探明心肌梗死教學(xué)中應(yīng)用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法的臨床療效，本次研究選擇2017年2月—2018年6月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制?？粕?0名作為研究對象，對比分析了多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年6月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制?？粕?0名作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25名學(xué)生。兩組學(xué)生均為首次心內(nèi)科實(shí)習(xí)，且均有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師帶教。兩組學(xué)生自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組中，男15例，女10例，年齡20～22歲，平均年齡為（21.02±1.03）歲。對照組中，男14例，女11例，年齡20～23歲，平均年齡為（21.49±1.54）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)心肌梗死教學(xué)，包括?？苹A(chǔ)知識教學(xué)、病例鑒別診斷等；觀察組心肌梗死教學(xué)中應(yīng)用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法，具體措施如下。

1.2.1 病因教學(xué) 采用多媒體設(shè)備以樹狀圖的形勢，展示高血壓、糖尿病、高血脂、過度體力勞動、不良生活習(xí)慣、吸煙酗酒等急性心肌梗死高危因素，并說明危險因素誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制，并用多媒體動態(tài)視頻演示病理進(jìn)展；展示典型病例的病理圖片等，幫助學(xué)生理解記憶。教學(xué)過程中，生動演示，并積極與學(xué)生互通，鼓勵學(xué)生提問、討論，真正掌握急性心肌梗死的病因。

1.2.2 診斷及鑒別教學(xué) 學(xué)生掌握急性心肌梗死的病因及發(fā)病機(jī)制后，可循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生開始急性心肌梗死的鑒別診斷；采用PBL教學(xué)法，設(shè)計(jì)一系列問題，用多媒體設(shè)備展示病理的基本資料和相關(guān)檢查指標(biāo)，向?qū)W生提問，例如：典型的臨床癥狀與表現(xiàn)、心電圖解讀情況、檢查指標(biāo)異常情況等，引導(dǎo)學(xué)生充分掌握急性心肌梗死的鑒別診斷特征。典型病例學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生自己總結(jié)急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)多樣，同時說明具體患者臨床表現(xiàn)的差異性，總結(jié)梗死侵犯血管與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，便于鑒別診斷該疾病。此外，采用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法指出多種非典型病例的鑒別診斷特征，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疼痛部位/性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素、放射痛等因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及超聲檢查結(jié)果，分析是否做出急性心肌梗死診斷。

1.2.3 治療教學(xué) 急性心肌梗死治療需要嚴(yán)格掌握指征及時間窗，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)如何快速分析心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超、病史等臨床資料，判斷患者應(yīng)選擇何種治療措施，同時學(xué)習(xí)急救治療措施。采用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)列舉急性心肌梗死的救治流程，包括抗凝、溶栓、調(diào)脂、逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)等，指導(dǎo)學(xué)生掌握救治流程，并可熟練操作。指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到，對于滿足經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指征者，應(yīng)盡快實(shí)施PCI，盡快疏通梗阻血管，恢復(fù)局部供血，減少繼發(fā)性心肌損傷[3]。利用多媒體技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生觀摩PCI治療過程，并模擬練習(xí)操作，掌握相關(guān)技術(shù)要領(lǐng)。

1.3 評價指標(biāo)

兩組學(xué)生急性心肌梗死教學(xué)結(jié)束后，均進(jìn)行急性心肌梗死知識與技能考核，考核分為?？苹A(chǔ)知識和實(shí)踐應(yīng)用能力兩部分，每部分評分0～50分，兩項(xiàng)得分相加為總分，分值越高，表明學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好，統(tǒng)計(jì)并對比兩組學(xué)生最終考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急性心肌梗死知識與技能考核顯示，?？苹A(chǔ)知識得分、實(shí)踐應(yīng)用技能得分和總分均高于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生急性心肌梗死知識與技能考核得分比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生急性心肌梗死知識與技能考核得分比較（分，±s）

分組 n ?？苹A(chǔ)知識得分 實(shí)踐應(yīng)用技能得分 總分觀察組 25 39.25±9.26 39.26±8.31 80.69±15.13對照組 25 32.36±11.56 30.23±9.61 64.15±21.34 t值 - 2.326 3.550 3.161 P值 - 0.024 0.001 0.003

3 討論

心血管疾病較為復(fù)雜，且較多急性心血管事件病程進(jìn)展較快，因而臨床治療難度較大[4]。為此，必須培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、熟練操作能力、靈活應(yīng)急能力的心內(nèi)科醫(yī)師，以保障其醫(yī)療行為的有效性和安全性。急性心肌梗死是心血管疾病教學(xué)的重中之重，必須提高臨床教學(xué)水平，保障教育質(zhì)量[5-6]。

多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革中的新產(chǎn)物，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)流程，并依托多媒體設(shè)備和具體案例，幫助學(xué)生直觀了解疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、診斷、治療方法等知識與技能，充分發(fā)揮了多種教學(xué)方法整合的良好優(yōu)勢，在心內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用較多[7-9]。心肌梗死臨床教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)成果，該方法切實(shí)可行[10-12]。本次研究媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法的臨床應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組急性心肌梗死知識與技能考核顯示，專科基礎(chǔ)知識得分（39.25±9.26）分、實(shí)踐應(yīng)用技能得分（39.26±8.31）分和總分（80.69±15.13）分均高于對照組的[（32.36±11.56）分、（30.23±9.61）分、（64.15±21.34）分]，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍摻虒W(xué)方法顯著提升了急性心肌梗死教學(xué)效果，成果顯著，應(yīng)推廣應(yīng)用。心肌梗死教學(xué)中應(yīng)用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法，可有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，臨床應(yīng)用價值較高，在實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合心肌梗死教學(xué)實(shí)際，將多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法，融入心肌梗死教學(xué)的全過程。在病因教學(xué)中，可充分利用多媒體設(shè)備的優(yōu)勢，以樹狀圖的形式展示急性心肌梗死高危因素，并用多媒體動態(tài)視頻演示病理進(jìn)展，利用PBL教學(xué)法提問和引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生真正掌握急性心肌梗死的基礎(chǔ)知識。同時，可在診斷及鑒別教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法，設(shè)計(jì)一系列問題，用多媒體設(shè)備展示典型病例，引導(dǎo)學(xué)生充分掌握急性心肌梗死的鑒別診斷特征，也采用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法指出多種非典型病例的鑒別診斷特征。此外，治療教學(xué)也可采用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格掌握指征及時間窗，快速分析臨床資料，判斷患者應(yīng)選擇何種治療措施，同時學(xué)習(xí)急救治療措施，并利用多媒體技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生觀摩PCI治療過程，掌握相關(guān)技術(shù)要領(lǐng)。

綜上所述，心肌梗死教學(xué)中采用多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法，可有效提升教學(xué)效果，提高教育質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。