模擬教學(xué)與PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的研究

于寧 曹璋 成蕾 劉春遠

研究顯示，臨床學(xué)習是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為臨床醫(yī)生的第一步，而實施一項良好的教學(xué)方式，能培養(yǎng)實習生獨立思考能力，提高醫(yī)學(xué)生自身掌握知識，顯著提高見習質(zhì)量[1]。常規(guī)教學(xué)為基礎(chǔ)教學(xué)，無針對性，近年來模擬教學(xué)與PBL教學(xué)在臨床廣泛應(yīng)用，為新型教學(xué)模式，主要是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標需求，采用典型病例，指引實習生進行針對性分析討論，使實習生能在問題情景中主動探索、積極思考，為解決問題和分析問題的綜合教學(xué)方式，通過多個方面操作創(chuàng)建的一種課堂教學(xué)情景模式。因此，我院對模擬教學(xué)與PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的研究進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月1日—2016年2月10日我院收取的臨床實習生200名作為研究對象。采用抽簽分組方式，將研究對象分為觀察組（100名）與對照組（100名）。

觀察組中，女性50名、男性50名，年齡為17～22歲，平均年齡均為（18.01±1.15）歲。對照組中，女性48名、男性52名，年齡在17～23歲，平均年齡均為（18.25±1.26）歲。兩組臨床實習生的平均年齡、性別一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組100名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。帶領(lǐng)學(xué)生進行查閱病例、體格檢查、提出診斷和治療方式，從而完成教學(xué)[2]。

觀察組100名學(xué)生采用模擬教學(xué)與PBL教學(xué)。

1.2.1 首先鼓勵實習生參與患者角色扮演，學(xué)生分為幾個小組、每個小組成員輪流扮演醫(yī)生和患者的角色，采用情景形式對臨床首診進行模擬，進行典型病例問診。再采用醫(yī)學(xué)模型，對模型進行體檢，通過進行?？企w檢，規(guī)范訓(xùn)練實習生醫(yī)學(xué)臨床基本手法，規(guī)范和培養(yǎng)實習生的臨床基本技能，要求實習生在短時間內(nèi)完成病例診斷和病例書寫[3]。

1.2.2 PBL教學(xué)方式主要以實習生為主，其具體過程為：教師在教學(xué)前提出相關(guān)問題-由實習生自行查找資料-再分組進行討論-最后由教師進行總結(jié)、并介紹臨床常見的典型病例，在激發(fā)學(xué)生對學(xué)習的興趣后，將臨床常見疾病的治療方式、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制以及病理變化采用動畫、圖像、聲音等方面展現(xiàn)出，加深實習生對疾病的了解，在課前為學(xué)生溫習上一堂課的相關(guān)內(nèi)容，安排實習生以小組形式查閱網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息、參考書本、圖書館資料，提升學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題能力，在小組學(xué)生主席引導(dǎo)下討論過程，由小組成員對處理方式和初步診斷進行討論，隨后教師再分析檢查結(jié)果，進一步明確治療和診斷方案，針對實習生回答問題時的不足，進行分析和總結(jié)[4]。

1.2.3 再通過多媒體動畫以及電視視頻等方式，深化實習生對臨床典型病例的手術(shù)方式以及處理方案的理解，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，使實習生初步掌握臨床微創(chuàng)手術(shù)的操作[5]。

1.3 觀察指標

對比對照組、觀察組臨床實習生的門診考核成績、操作考核成績、理論考核成績評分。

門診考核成績、操作考核成績、理論考核成績評定：由教師對實習生進行考核，門診考核、理論考核由教師發(fā)放試卷，由實習生進行填寫，分數(shù)在0～100分；操作考核由實習生進行現(xiàn)場操作，教師根據(jù)操作實踐結(jié)果進行評定，分值在0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床實習生的門診考核成績（91.21±1.01）分、操作考核成績（89.21±2.45）分、理論考核成績評分（92.11±1.47）分均高于對照組臨床實習生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組臨床實習生的門診考核成績、操作考核成績、理論考核成績評分（分，±s）

表1 兩組臨床實習生的門診考核成績、操作考核成績、理論考核成績評分（分，±s）

組別 例數(shù) 門診考核成績（分） 操作考核成績（分） 理論考核成績（分）觀察組 100 91.21±1.01 89.21±2.45 92.11±1.47對照組 100 80.15±1.05 78.45±1.02 81.01±1.25 t值 - 75.9139 40.5449 57.5245 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

近年來，由于臨床實習生不斷增加，使臨床帶教困難不斷增加，而實施一項有效的教學(xué)方式，對臨床教學(xué)效果十分重要[6-7]。常規(guī)教學(xué)模式為基礎(chǔ)教學(xué)模式，主要是由教師帶領(lǐng)學(xué)生進行知識學(xué)習，其無針對性和實踐操作內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生在教學(xué)過程中均處于被動性，使教學(xué)質(zhì)量不佳，從而導(dǎo)致常規(guī)教學(xué)應(yīng)用在臨床受到限制。

通過在臨床教學(xué)中實施模擬教學(xué)與PBL教學(xué)后，取得顯著的效果，其與常規(guī)教學(xué)相比，具有多種優(yōu)勢，能避免常規(guī)教學(xué)的不足，在臨床教學(xué)過程中不僅需要進行醫(yī)學(xué)理論學(xué)習，還需要教會學(xué)生通過思考、推理和分析，最后得出正確診斷，提高學(xué)生的思維能力和溝通能力[8-10]。模擬教學(xué)為新型的教學(xué)方式，能提高學(xué)生的獨立思考能力和思維能力，PBL教學(xué)主要將實習生作為主體，倡導(dǎo)主動學(xué)習，能提高學(xué)生主動學(xué)習能力，由基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)變成為臨床實踐，實現(xiàn)橫向思維轉(zhuǎn)變，使學(xué)生在學(xué)習過程中提高創(chuàng)造性、積極性和主動性。同時在教學(xué)過程中，給予學(xué)生時間去查閱資料，由學(xué)生提出問題、相互討論、評價思維、形成結(jié)論，直至問題得到圓滿解決。將上述兩項教學(xué)方式結(jié)合[11-12]，能將實習生的被動接受轉(zhuǎn)變成為主動參與，采用聯(lián)合教學(xué)模式的實習生在門診考核成績、操作考核成績、理論考核成績評分等方面均高于常規(guī)教學(xué)實習生，由此證明聯(lián)合教學(xué)具有多種優(yōu)勢。

綜上所述，模擬教學(xué)與PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中具有顯著的教學(xué)效果，能提高學(xué)生各項評分，提升臨床思維能力和主觀能動性。