PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例在內(nèi)分泌見習(xí)帶教中的應(yīng)用

內(nèi)分泌代謝病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要章節(jié)之一，但因?qū)I(yè)性強，機制復(fù)雜，學(xué)生很難產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。目前，見習(xí)帶教最常使用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）主要通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性解決臨床問題，但研究表明，PBL需結(jié)合理論教學(xué)才能發(fā)揮更好的效果[1]。而PDG教學(xué)法是由教師先提出本專業(yè)相關(guān)代表性問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱書籍和文獻，討論后教師總結(jié)，可以更好的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決臨床問題的能力[2]，促進學(xué)生綜合能力的提升。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年4—5月在我科見習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院 2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個班級47名學(xué)生作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組。實驗組22名學(xué)生，其中男11名，女11名，平均年齡（21.59±0.91）歲：對照組25名學(xué)生，其中男11名，女14名，平均年齡（21.72±0.93）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，所有學(xué)生均對該項目知情并同意參加。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生預(yù)習(xí)理論知識，提前了解病例，見習(xí)當(dāng)天由帶教教師進行床邊帶教，詢問病史，并進行體格檢查，分析化驗單，講授示教病例的臨床特點和診治要點，引導(dǎo)同學(xué)做出診療方案。

1.2.2 實驗組 采用PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，老師預(yù)先準(zhǔn)備問題，提前告知同學(xué)，要求學(xué)生根據(jù)問題查閱課本及文獻，并根據(jù)大綱要求，建立標(biāo)準(zhǔn)化病例，見習(xí)過程中一名學(xué)生詢問病史，一名學(xué)生進行體格檢查，其他同學(xué)補充，示教結(jié)束后老師提出問題，例如疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷所需功能試驗的操作及結(jié)果分析等。讓學(xué)生帶著問題結(jié)合病例思考，給出答案。當(dāng)答案有異議時，在老師的引導(dǎo)下進行討論，最后根據(jù)討論結(jié)果老師進行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，根據(jù)本次帶教內(nèi)容出題，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識和病例分析題：每位學(xué)生均參與測試，每份試卷滿分100分，兩組使用相同的試卷進行測試，對比兩組學(xué)生的考試成績。同時，對教學(xué)效果采用問卷調(diào)查法，調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、查閱文獻能力、知識掌握度、臨床思維能力4個方面，選項包含“非常滿意”“滿意”“一般”與“不滿意”；每項5分，總分20分：16～20分為非常滿意，11～15分為滿意，5～10分為一般，0～4分為不滿意；滿意程度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)對象臨床教學(xué)成績的比較

實驗組學(xué)生的理論及病例分析考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床教學(xué)成績的比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生臨床教學(xué)成績的比較（分，±s）

n 理論成績 病例分析成績組別對照組 25 34.8±5.1 35.2±9.2實驗組 22 40.45±7.2 43.64±4.9 t值 - 3.13 3.99 P值 - 0.03 0.00

2.2 兩組教學(xué)對象教學(xué)效果評價

實驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、查閱文獻能力、知識的掌握度、臨床思維能力的4個方面的滿意度均高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)生對授課方式的滿意程度比較 [人（%）]

3 討論

見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識初步向臨床轉(zhuǎn)換的重要橋梁，目前國內(nèi)外常用的教學(xué)方法有傳統(tǒng)講授法、PBL或CBL法等[3]。傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受知識，自主思考問題、解決問題的能力差。PBL為單向授課，不能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，CBL（Case-based Learning）是一種以典型病例為基礎(chǔ)，通過病例提出并討論解決問題的教學(xué)法，但CBL存在病例不典型、患者不愿配合教學(xué)及學(xué)生發(fā)言不積極等缺點[4-6]。

PDG 教學(xué)法是一種新興的互動式教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，提升學(xué)生自主思考、查閱資料、解決臨床問題的能力，課堂氛圍活躍，近年來，教學(xué)成效明顯[7-10]。因見習(xí)時間有限，典型病例少，我們先給出標(biāo)準(zhǔn)化病例，提出相應(yīng)的典型的具有啟發(fā)性的問題，簡化實際病例中的干擾[11]，學(xué)生在展開模擬診療的過程中，結(jié)合病例對問題進行分析、推理、判斷，并要求針對問題查閱相關(guān)資料，綜合提升學(xué)生臨床能力[12]，研究顯示，實驗組學(xué)生的理論及操作成績均優(yōu)于對照組。

但在帶教過程中存在一些問題：（1）標(biāo)準(zhǔn)化病例在某種程度上限制學(xué)生的臨床思維，如甲狀腺功能亢進癥的病例，可能存在甲狀腺相關(guān)性眼病、甲亢性心臟病、粒細胞缺乏等，患者的臨床表現(xiàn)差別較大，標(biāo)準(zhǔn)化病例帶教可能導(dǎo)致學(xué)生看待問題較為呆板；（2）學(xué)生需投入更多的精力進行預(yù)習(xí)、查閱書籍、文獻，加重課業(yè)負擔(dān)。因此我們不能摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，結(jié)合實際情況，及時調(diào)整。另外，平時在臨床上遇到的病例的典型癥狀、體征、檢查資料等需收集起來，制作成多媒體課件，PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例的教學(xué)模式進行帶教，會有更好的效果[13]。

綜上所述，我科針對見習(xí)醫(yī)生采取的PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例的教學(xué)模式仍在初步探索階段，雖然可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及綜合能力，但在實施過程中有加重學(xué)生負擔(dān)、標(biāo)準(zhǔn)化病例庫病例較少及現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)考核模式不能體現(xiàn)教學(xué)成果等缺點，故將在今后的教學(xué)過程中積極總結(jié)經(jīng)驗，并對學(xué)生進行教學(xué)效果評估，根據(jù)反饋及時調(diào)整，為提高見習(xí)帶教質(zhì)量做出新的嘗試。