PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用探討

劉品端 王越 路燕燕

臨床教學包含臨床實踐和臨床理論，為培養(yǎng)醫(yī)實習生的主要環(huán)節(jié)，將醫(yī)實習生學習的理論基礎(chǔ)應用于實踐中，對實習生臨床解決問題能力和分析能力予以培養(yǎng)[1]。骨科屬于綜合學科，其中包含病理學、生物學和解剖學等，教學內(nèi)容的專業(yè)性良好，因為臨床實習課受到相應的限制，實習生難以真正理解。灌輸式教學效果較差，而PBL教學模式則依據(jù)患者問題，將實習生設(shè)為中心，以小組為單位，對臨床常見問題予以探究，鼓勵實習生可自己解決問題，并對問題予以分析，此教學模式廣泛應用于臨床，同時教師對其實施引導，并應用于臨床教育中。此次研究探討PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用效果，現(xiàn)進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2017年7月在我院實習的實習生88名作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法，將其平均劃分為兩組，每組各44名。對照組中，男性32名，女性12名，年齡為21～25歲，平均年齡為（23.3±0.8）歲；觀察組中，男性35名，女性9名，年齡為20～26歲，平均年齡為（24.1±0.9）歲。兩組實習生一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇灌輸式教學（LBL）教學模式，教師以傳統(tǒng)方法講解骨科疾病癥狀表現(xiàn)、體征、常規(guī)檢查和相關(guān)操作等，查房時帶領(lǐng)實習生觀察患者，教師對疾病產(chǎn)生機制、診斷和鑒別予以分析，最終提出治療建議。

觀察組選擇問題學習法（PBL）教學模式，其內(nèi)容分為：創(chuàng)建PBL教學小組，授課導師為高年資講師或者教師，每周2次課程，每次學時3～4個。講課前帶教教師選擇常見疾病類型，實習生到病床邊了解患者病史，并實施?？坪腕w格檢查，實習生在了解病史時可初步了解疾病，指導其查詢有關(guān)書籍，而后制定教學方案，按照疾病編寫教學病例，其中包含相關(guān)影像學檢查結(jié)果[2]。對于病例編寫而言，可包含臨床實用性較強的問題，指導實習生診療，可激發(fā)實習生的思維，熟知其診斷。在講課時，對于PBL教學和患者，實習生之間討論，并回答提出的問題，對其實施診斷，提出檢查方案和治療計劃，對預后評估。導師的作用為導向，實習生代表對病例重點難點歸納總結(jié)，教師對其予以補充。

1.3 評估指標[3]

統(tǒng)計兩組實習生專業(yè)知識和臨床技能考核成績，專業(yè)知識滿分為100分，臨床技能考核滿分為50分；而后比較兩組實習生對教學方法的滿意情況，即加強臨床能力、提升交流能力、加強查閱文獻的興趣、滿意教學方法、滿意學習氛圍和提升科研興趣。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

觀察組實習生專業(yè)知識和臨床技能考核成績均高于對照組實習生，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組實習生考試成績（分，±s）

表1 對比兩組實習生考試成績（分，±s）

組別 例數(shù) 專業(yè)知識 臨床技能觀察組 44 94.5±3.3 45.6±2.2對照組 44 86.2±3.1 37.7±2.4 t值 - 12.1598 16.0953 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床帶教滿意度

觀察組實習生加強臨床能力、提升交流能力、加強查閱文獻的興趣、滿意教學方法、滿意學習氛圍和提升科研興趣比例高于對照組實習生，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生臨床帶教滿意度對比 [人（%）]

3 討論

3.1 PBL教學模式的必要性

PBL教學模式為傳統(tǒng)教學模式的改革，從本質(zhì)上轉(zhuǎn)變灌輸教學方法。傳統(tǒng)灌輸教學模式主要以教師講解為主，和嚴格考試制度相匹配，強迫實習生學習，從而鼓勵死記硬背，對醫(yī)實習生創(chuàng)造思維制約，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象[4-5]。為了使得教育適合中國發(fā)展需求，培養(yǎng)相關(guān)人才，應用于PBL教學模式，引導病例，教師將學習內(nèi)容放置在問題中，實習生經(jīng)過治療查詢和討論后提出處理問題的方法，并闡述骨科疾病發(fā)病機制[6]。在教學過程中教師由搬運工轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計者，呈現(xiàn)教師主導，實習生主體理念。

3.2 PBL教學模式優(yōu)越性

PBL教學模式主要為設(shè)計，問題意識較為強烈，同時提升實習生求知欲以及學習能力，從而將師生創(chuàng)新能力培養(yǎng)。此教學模式導向為問題運用和病例，對病例實施分析，使得實習生發(fā)現(xiàn)問題，進而激發(fā)實習生處理問題的興趣，在找出本質(zhì)時了解知識，提升知識認知程度[7-8]。以病例為基礎(chǔ)的教學方法提升交流能力，在教學時訓練自身素質(zhì)，可適應角色轉(zhuǎn)變過程，為日后臨床工作奠定基礎(chǔ)。與此同時，教學中同學討論和教師交流會使其身臨其境，了解到協(xié)作的重要意義。此外 PBL教學模式有助于提升實習生素質(zhì)水平，對醫(yī)院院?？沙掷m(xù)發(fā)展起到促進作用[9]。骨科實施 PBL教學模式處于起步階段，怎樣提升設(shè)計問題的質(zhì)量和教師素質(zhì)需要進一步探究。

3.3 PBL教學模式注意事項

PBL教學模式對于教師要求較高，骨科帶教教師通常具有外科醫(yī)生以及教師兩種身份，需要了解外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，還應具有授課能力[10]。 PBL教學老師屬于引導者，需要將實習生知識了解程度、分析能力水平和處理問題水平看作自然形成。為此在對其實施教學時帶教教師需要將重點內(nèi)容放在臨床實踐，從而對實習生了解醫(yī)學的能力起到促進作用，并非單純灌注知識，此外優(yōu)秀帶教教師通常為引導，并非講解，使得實習生探索答案。而帶教教師需要遵循如下條件：（1）講課前需要做足準備，掌握教學節(jié)奏，激發(fā)實習生學習興趣有助于順利處理問題；（2）在教學過程中和臨床、手術(shù)相結(jié)合，從而獲取良好的學習效果[11]。 PBL教學模式中病例和問題設(shè)計水平可對學習效果產(chǎn)生影響，為此帶教教師設(shè)計科學且高水平的病例。曾有學者經(jīng)研究后認為PBL問題設(shè)計標準應匹配實習生現(xiàn)階段知識了解水平，可將實習生學習興趣激發(fā)。表明設(shè)計問題的關(guān)鍵內(nèi)容是有助于學生思考和分析，自主學習相關(guān)理論。此外 PBL教學模式無法同時具有系統(tǒng)性以及全面性，和傳統(tǒng)教學模式相比較而言，學生延長了準備時間，如果實習生收集資料能力較差需要慢慢適應[12]。

綜上所述，骨科護理帶教中采用PBL教學模式效果良好，可將實習生學習積極性激發(fā)，能夠培養(yǎng)實習生探索精神，進而將其綜合能力提升。PBL教學模式為灌注教學方法的補充，將其結(jié)合應用可豐富教學內(nèi)容。