花粉癥患者的春季防守

花粉癥這個(gè)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的疾病，已在國(guó)內(nèi)快速擴(kuò)展。僅清華大學(xué)校醫(yī)院，2018年3月15日至4月15日，過(guò)敏性鼻炎患者就診就達(dá)3500余人次，過(guò)敏性結(jié)膜炎就診近4000人次。

研發(fā)脫敏試劑的成本高，加之每一種細(xì)分的花粉癥患者不多，因此廠家研發(fā)的積極性不高。

北京市園林綠化局回復(fù)南方周末記者稱，對(duì)于楊柳飛絮，除了噴水、修剪枝條等日常治理外，全市還將通過(guò)源頭控制，結(jié)合樹種更新升級(jí)，逐步減少楊柳樹雌株的數(shù)量，“今后在城鎮(zhèn)綠地、公園和新農(nóng)村綠化建設(shè)中，嚴(yán)禁使用楊柳樹雌株?！?/p>

南方周末記者 馬肅平

南方周末實(shí)習(xí)生 彭琪月 崔珠珠

2019年3月20日下午，一位小伙剛走進(jìn)診室，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳就被逗樂(lè)了。3M口罩、護(hù)目鏡把臉遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。摘下口罩，鼻孔還塞著兩截衛(wèi)生紙。即便從內(nèi)到外全副武裝，眼淚、鼻涕還是嘩嘩地流。

尹佳給這位來(lái)自清華大學(xué)的學(xué)生做了皮試，結(jié)果和預(yù)料一樣——圓柏花粉陽(yáng)性，這意味他對(duì)圓柏花粉過(guò)敏。

征得同意后，尹佳把這套行頭貼上了微博，該學(xué)生瞬間成了校園明星。一周之后，清華大學(xué)校長(zhǎng)辦公室主任帶隊(duì)前往協(xié)和醫(yī)院，希望和專門診治過(guò)敏性疾病的變態(tài)反應(yīng)科聯(lián)手，減輕花粉癥對(duì)師生的影響。

清華大學(xué)官網(wǎng)披露，僅清華大學(xué)校醫(yī)院，2018年3月15日至4月15日，過(guò)敏性鼻炎患者就診就達(dá)3500余人次，過(guò)敏性結(jié)膜炎就診近4000人次。

花粉癥是一種因吸入外界花粉而引起的過(guò)敏性疾病?；ǚ郯Y的第一個(gè)高峰出現(xiàn)在春季，以樹木花粉為主，松科、柏科、楊屬及?？萍礊榈湫痛?。

每年3月中旬，北方進(jìn)入花粉季。先是柏科植物，其花粉濃度一兩天就達(dá)到極值，并持續(xù)至4月中旬；4月初到5月中旬則是樺樹、白蠟，以及楊柳飛絮等。上海、南京、武漢等城市春季主要致敏花粉來(lái)自法國(guó)梧桐。

通俗說(shuō)，花粉這一過(guò)敏原與IgE抗體結(jié)合，觸發(fā)炎性介質(zhì)的釋放，刺激神經(jīng)末梢或毛細(xì)血管，引起打噴嚏、流涕等癥狀。一旦花粉與皮膚接觸，還可能引起蕁麻疹和皮膚瘙癢。

常人很難體會(huì)那種睡眠不足、幾近崩潰的生活。每天早上醒來(lái)查看天氣預(yù)報(bào)，隨身攜帶口罩、紙巾，幾乎成為花粉癥群體的標(biāo)配。

在中國(guó)，過(guò)敏性疾病及其流行病學(xué)的數(shù)據(jù)基本一片模糊。但醫(yī)生們能感覺到，花粉癥這個(gè)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的疾病，已在國(guó)內(nèi)快速擴(kuò)展。

春季過(guò)敏“自救聯(lián)盟”

2015年3月，孫啟力是在打噴嚏、流鼻涕、眼睛瘙癢中度過(guò)的。

這是入校的第5年。此前，這位清華大學(xué)博士從來(lái)沒(méi)有過(guò)敏癥狀，“和感冒的癥狀很像，我把它當(dāng)成感冒治了一年。”

沒(méi)想到2016年春天，這些癥狀卷土重來(lái)。他第一次從校醫(yī)院大夫口中聽說(shuō)了“花粉過(guò)敏”，清華大學(xué)校醫(yī)院為此專門編制發(fā)放《過(guò)敏性鼻炎自我管理手冊(cè)》。

對(duì)多數(shù)患者而言，花粉帶來(lái)的不是致命危險(xiǎn)，而是漫長(zhǎng)的折磨。2016年，孫啟力創(chuàng)建了“清華春季過(guò)敏群”，不到3年，人數(shù)就多到不得不另開新群。

“看到有這么多兄弟處于水深火熱中，平衡了很多。”他打趣道。這批受過(guò)良好教育的80后、90后和專家一起，共同找尋花粉癥的應(yīng)對(duì)之道。

為了查明“真兇”、收集大伙兒的“生存秘籍”，2017年，這位熱心群主發(fā)起了《春季過(guò)敏暴發(fā)及應(yīng)對(duì)調(diào)研》。124份有效問(wèn)卷中，113位是清華學(xué)生，其中87人是來(lái)到清華后才過(guò)敏的，65人在離開校園后癥狀有所緩解。

他們想知道，到底是什么讓自己受到如此折磨。

一位環(huán)境學(xué)院的同學(xué)做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)：摘下一束圓柏，擺到面前嗅了嗅。當(dāng)天晚上，微信群就傳來(lái)友情提醒，“建議大家別試了，已經(jīng)控制不住自己了，本來(lái)都好了一下午。”

變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生中流傳著一種說(shuō)法——你以為是過(guò)敏原的花，其實(shí)多半不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏；而讓你過(guò)敏的花，你都不認(rèn)為它是花。利用風(fēng)力作為傳粉媒介的“風(fēng)媒花”，通常才是花粉癥的元兇。它們沒(méi)有香味和蜜腺，產(chǎn)生的花粉量卻特別大，風(fēng)一吹就可以飄到很高、很遠(yuǎn)的地方。

皮膚試驗(yàn)是尋找過(guò)敏原最常用的方法。在協(xié)和醫(yī)院做完皮試，一些清華大學(xué)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己只對(duì)一種物質(zhì)過(guò)敏——圓柏花粉。

校園柏樹分布圖顯示，清華園內(nèi)共有約7500棵柏樹。但清華大學(xué)修繕校園管理中心（以下簡(jiǎn)稱修繕中心）曾告訴校學(xué)生會(huì)生活權(quán)益部，最近十年學(xué)校并沒(méi)有新種植圓柏。

“過(guò)敏性疾病的發(fā)生需要過(guò)敏原的反復(fù)刺激，不是一出生就會(huì)有表現(xiàn)?！彼拇ㄈA西大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生孟娟如此解釋。

尚無(wú)根治辦法

意識(shí)到圓柏花粉的影響后，有同學(xué)提出，能否將致敏的樹木移走或砍掉？這也是多地居民遭遇花粉致敏后的普遍想法。

2012年，武漢涂家?guī)X社區(qū)200名居民寫聯(lián)名信，懇求園林部門砍掉40棵煩人的意楊樹。樹高八層樓，逢春飛絮。

2015年，日本前首相安倍晉三在出席參議院預(yù)算委員會(huì)會(huì)議時(shí)，也提到自己飽受花粉癥困擾，并提出對(duì)策：砍掉全國(guó)的杉樹，代之以其他樹種。

“一砍了之要不得?！敝袊?guó)林業(yè)科學(xué)研究院研究員張建國(guó)告訴南方周末記者，以楊柳飛絮為例，楊樹高大挺拔，遮陰效果好，而柳樹冬天落葉晚，春季發(fā)芽早，具有良好的景觀效果。一株胸徑20厘米的柳樹，一年可吸收二氧化碳281公斤，滯塵36公斤。

移走清華園內(nèi)圓柏的提案最終沒(méi)被采納。孫啟力說(shuō)，在柏樹分布集中的位置，修繕中心安裝了特殊噴灌系統(tǒng)，每天早上6點(diǎn)到8點(diǎn)定時(shí)高噴。而在人流量大的道路兩側(cè)，修繕中心用高壓水槍沖洗除塵。潮濕的空氣中，微小的花粉粒子容易沉降，這樣一來(lái)，花粉濃度降了下來(lái)。

據(jù)媒體報(bào)道，在北京市，園林綠化部門提出了因地施策、集中治理的工作方案。其中，針對(duì)醫(yī)院、幼兒園、學(xué)校、城市公園和大型社區(qū)等人流密集、飛絮對(duì)市民影響大的重點(diǎn)區(qū)域，實(shí)施重點(diǎn)治理。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱同濟(jì)醫(yī)院）過(guò)敏反應(yīng)科主任祝戎飛告訴南方周末記者，對(duì)于龐大的花粉癥患者，首推的方法是避免接觸過(guò)敏原。

使用滴眼藥、鼻噴劑，口服抗組胺藥也能緩解癥狀。但想要相對(duì)徹底治療花粉癥，脫敏治療是種選擇——通過(guò)過(guò)敏原制劑查找到過(guò)敏原后，再按劑量由少到多，分多次注入患者皮下，使患者對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受力。

“但想要根治，目前并不現(xiàn)實(shí)。”祝戎飛說(shuō)，脫敏治療一般需要3-5年，大多數(shù)過(guò)敏者很難堅(jiān)持，且無(wú)法保證不復(fù)發(fā)，“有人覺得，花粉過(guò)敏也就一個(gè)多月時(shí)間，咬咬牙熬過(guò)去算了?！?/p>

更大問(wèn)題在于，大部分花粉沒(méi)有脫敏制劑。上世紀(jì)六七十年代開始，協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科陸續(xù)在道路旁、糧店、患者家中找到圓柏、葎草等兩百余種過(guò)敏原，并研制成過(guò)敏原制劑。但2001年起，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)過(guò)敏原制劑嚴(yán)格管控，曾在全國(guó)九百多家醫(yī)院使用的協(xié)和制劑因沒(méi)有批號(hào)被叫停使用。

目前，國(guó)內(nèi)只有圓柏、白蠟、艾蒿、葎草、塵螨等9種脫敏制劑通過(guò)了特殊院內(nèi)制劑注冊(cè)，可供臨床診斷和脫敏治療。孫啟力告訴南方周末記者，3月28日下午，他和校辦負(fù)責(zé)人拜訪尹佳醫(yī)生，初衷就是希望將圓柏過(guò)敏制劑引入清華，方便師生就近看病。

研發(fā)脫敏試劑的成本高，加之每一種細(xì)分的花粉癥患者不多，因此廠家研發(fā)的積極性不高?！皬呐R床醫(yī)生的角度，我們當(dāng)然希望‘武器越多越好。”祝戎飛略帶遺憾。

上線花粉指數(shù)

協(xié)和醫(yī)院曾對(duì)北京空氣中的花粉種類、含量及季節(jié)消長(zhǎng)的變化規(guī)律做過(guò)兩次監(jiān)測(cè)，第一次從1983年-1986年，第二次是1999-2007年。結(jié)果顯示，第二時(shí)間段內(nèi)春季樹木花粉含量大幅度增高。

在花粉散播相對(duì)較弱的南方，祝戎飛也感到春季花粉過(guò)敏者呈增長(zhǎng)之勢(shì)，且愈發(fā)低齡化。4月門診量最多的那幾天，他每天要接診近百位患者。

在北美、西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家，花粉過(guò)敏非常流行，在日本甚至被視為“國(guó)民病”。在這些發(fā)達(dá)國(guó)家，氣傳致敏花粉調(diào)查早已成為變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的常規(guī)工作。各地區(qū)還建立了全國(guó)性的氣傳致敏花粉監(jiān)測(cè)網(wǎng)，常年進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向社會(huì)提供花粉日?qǐng)?bào)。

但在國(guó)內(nèi)，目前只有北京、上海上線了花粉預(yù)報(bào)。北京的花粉濃度指數(shù)由北京市氣象局和北京同仁醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布。對(duì)北京的眾多花粉癥患者，這個(gè)時(shí)而徘徊在0-50、時(shí)而飆升過(guò)800的數(shù)字，是他們出門裝備的參考指南。

祝戎飛透露，同濟(jì)醫(yī)院也曾和當(dāng)?shù)貧庀蟛块T溝通，希望根據(jù)季節(jié)情況推出花粉指數(shù)預(yù)報(bào)，但暫時(shí)意愿不大。

“主要是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)花粉濃度并不是一件容易的事情?！弊Ｈ诛w說(shuō)，除了專業(yè)儀器，還需要能在顯微鏡下識(shí)別花粉形態(tài)的技術(shù)人員，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)及考試才能上崗。在美國(guó)，專業(yè)的花粉指數(shù)預(yù)報(bào)員需要通過(guò)美國(guó)過(guò)敏、哮喘和免疫學(xué)學(xué)會(huì)（AAAAI）認(rèn)證。

從2018年開始，同濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科在三個(gè)院區(qū)分別設(shè)置了監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)花粉濃度，并在該科微信公號(hào)“同濟(jì)過(guò)敏”上，針對(duì)花粉癥患者一周一報(bào)。花粉指數(shù)除了總的濃度以外，還細(xì)分到具體的過(guò)敏原指數(shù)。

“關(guān)乎城市建設(shè)中 的人文關(guān)懷”

北京大學(xué)建筑與景觀設(shè)計(jì)學(xué)研究院副院長(zhǎng)李迪華說(shuō)，從1990年代開始，城市園林綠化一直追求“四季有綠、三季有花”的效果，全國(guó)各地規(guī)定城市新區(qū)綠地率不得低于35%。

城市綠化需要速生、綠化效果好的樹種，但大量使用的圓柏、楊樹、柳樹、丁香、珍珠梅、千頭椿等卻是常見的致敏樹種。花粉困擾就是在這一城市化建設(shè)背景下出現(xiàn)的。

不過(guò)，這并不是沒(méi)有解決辦法。

2019年4月22日，北京市園林綠化局回復(fù)南方周末記者稱，對(duì)于楊柳飛絮，除了噴水、修剪枝條等日常治理外，全市還將通過(guò)源頭控制，結(jié)合樹種更新升級(jí)，逐步減少楊柳樹雌株的數(shù)量，“今后在城鎮(zhèn)綠地、公園和新農(nóng)村綠化建設(shè)中，嚴(yán)禁使用楊柳樹雌株?！?/p>

最近幾年，北京市園林綠化部門開展了“摸家底”工作，五環(huán)內(nèi)28.4萬(wàn)株楊柳雌株被精準(zhǔn)定位，為今后綜合治理?xiàng)盍w絮提供數(shù)據(jù)支撐，力爭(zhēng)到2020年使楊柳飛絮問(wèn)題明顯改善。

北京林業(yè)大學(xué)生物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院教授康向陽(yáng)課題組選育出的“北林雄株1號(hào)”“北林雄株2號(hào)”就是治理飛絮的適宜替換品種。它們不飛絮，還是三倍體，生長(zhǎng)迅速。康向陽(yáng)告訴南方周末記者，兩個(gè)品種已經(jīng)拿到了國(guó)家法定推廣許可，但在北京還未大面積推廣。

綜合其他國(guó)家和國(guó)內(nèi)土地、水資源狀況，李迪華認(rèn)為中國(guó)城市建成區(qū)綠化率控制在10%左右較為理想，“一方面足以滿足城市居民對(duì)綠色植物環(huán)境的基本需求，另外也可以大大減少過(guò)敏原植物的應(yīng)用。”

他曾嘗試和一些園林專家交流，提議城市放棄追求高綠地率，審慎選擇園林植物，逐步更新現(xiàn)有的致敏植物。得到的反饋大多比較消極：“不能因?yàn)橛腥诉^(guò)敏就不搞綠化”“加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)抵抗力、做好個(gè)人防護(hù)非常重要”。

李迪華所在的規(guī)劃與設(shè)計(jì)專業(yè)，很多學(xué)生都將成為未來(lái)的城市規(guī)劃與景觀設(shè)計(jì)從業(yè)者。但他感覺，至少在課堂上，植物致敏問(wèn)題還未受到應(yīng)有的重視，“這不光是某個(gè)群體對(duì)植物過(guò)敏的問(wèn)題，更關(guān)乎對(duì)生命健康的重視和城市建設(shè)的人文關(guān)懷?！?/p>