肝膽結(jié)石病普外科治療臨床觀察

戚海鈺

【摘 要】

目的：觀察研究肝膽結(jié)石病普外科治療臨床效果。方法：在隨機性原則指導(dǎo)下抽選2017年7月～2018年7月在醫(yī)院進(jìn)行肝膽結(jié)石病普外科治療的患者共80例，將其作為臨床研究的觀察對象，并按照患者的不同入院順序，對其進(jìn)行分組，即分成常規(guī)組和研究組，每組中各有40例患者。常規(guī)組患者主要接受常規(guī)性的手術(shù)治療，研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對患者的不同手術(shù)治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果：研究組手術(shù)時間、住院時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，下床活動時間、排氣時間早于常規(guī)組，且研究組結(jié)石清除率（95%）高于常規(guī)組（75%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（5%）低于常規(guī)組（22.5%）。兩組患者的臨床結(jié)果對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：肝膽結(jié)石病普外科治療可應(yīng)用不同的手術(shù)治療方法，其中腹腔鏡手術(shù)治療相對先進(jìn)，且能夠取得較好的臨床效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽結(jié)石??；普外科治療；腹腔鏡手術(shù)；住院時間；結(jié)石清除率

【中圖分類號】

R65 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

C 【文章編號】1005-0019（2019）07-223-01

由于人們的飲食作息不規(guī)律，且隨著工作壓力的不斷加大，肝膽結(jié)石病患者人數(shù)逐年增加，在臨床上需要應(yīng)用積極有效的手術(shù)治療方法切除并取出結(jié)石，保證患者身體健康。關(guān)于肝膽結(jié)石病普外科治療的臨床方法及效果均需要綜合實際展開分析與探討[1]。

1 患者一般資料與手術(shù)治療方法

1.1 患者一般資料

在隨機性原則指導(dǎo)下抽選2017年7月～2018年7月在醫(yī)院進(jìn)行肝膽結(jié)石病普外科治療的患者共80例，將其作為臨床研究的觀察對象，其中有45例男性患者，35例女性患者，年齡40～80歲之前，平均年齡（53.2±3.0）歲，膽總管結(jié)石24例、膽囊結(jié)石38例、肝內(nèi)膽管結(jié)石18例。按照患者的不同入院順序，對其進(jìn)行分組，即分成常規(guī)組和研究組，每組中各有40例患者。常規(guī)組40例患者中有21例男性患者，19例女性患者，年齡40～78歲之前，平均年齡（52.7±3.2）歲，膽總管結(jié)石11例、膽囊結(jié)石15例、肝內(nèi)膽管結(jié)石14例；研究組40例患者中有24例男性患者，16例女性患者，年齡41～80歲之前，平均年齡（53.5±3.1）歲，膽總管結(jié)石13例、膽囊結(jié)石23例、肝內(nèi)膽管結(jié)石4例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料無明顯比較差異，不具有可比性，因而對臨床研究的結(jié)果無影響，即P>0.0、不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)治療方法

常規(guī)組40例肝膽結(jié)石病患者主要接受常規(guī)性的手術(shù)治療，患者全身麻醉狀態(tài)下，取仰臥位，切除病變部位，對肝臟血流予以間歇性阻斷。對病變部分用操作鉗夾住、快速切除，最后縫合創(chuàng)傷部位[2]。

研究組40例肝膽結(jié)石病患者接則主要受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前禁止患者飲水，留置導(dǎo)尿管以便作導(dǎo)尿處理，氣管插管后對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。在患者的肚臍下邊緣位置作10cm切口，將二氧化碳注入后建立人工氣腹，控制腹部壓力在13～14mHg左右，應(yīng)用四孔法完成常規(guī)操作。在腹腔鏡手術(shù)中，對患者的腹腔部位運用腹腔鏡檢查，主要了解患者的炎癥程度、腹腔粘連、結(jié)石部位等，對膽總管位置精確確認(rèn)后進(jìn)行縱向切開，吸出膽汁，對其使用生理鹽水進(jìn)行清洗處理。對于活動度好、體積較小的結(jié)石可借助水流排出，用取石網(wǎng)籃及時取出，另外使用碎石機取出體積較大的結(jié)石[3-4]。確認(rèn)患者體內(nèi)無結(jié)石即可對其膽總管切口應(yīng)用無損傷線縫合，防止膽汁滲漏，術(shù)后可放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在不同手術(shù)治療模式下的具體臨床情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床活動時間、排氣時間，計算患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。綜合對比兩組肝膽結(jié)石病患者的普外科治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對臨床資料和文本數(shù)據(jù)等采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行集中分析和統(tǒng)一處理，計數(shù)資料為卡方檢驗，用百分率（%）表示計數(shù)資料，并用（x±s）表示計量資料，行t檢驗后P<0.05，則實驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的具體手術(shù)情況對比

常規(guī)組在常規(guī)性手術(shù)治療中，患者手術(shù)時間（84.6±3.5）min、術(shù)中出血量（103.5±13.4）ml、住院時間（8.2±1.5）d、下床活動時間（36.2±5.1）h、排氣時間（32.1±2.5）h；研究組在腹腔鏡手術(shù)治療中，患者手術(shù)時間（54.2±2.8）min、術(shù)中出血量（61.8±10.9）ml、住院時間（4.0±0.5）d、下床活動時間（15.6±3.7）h、排氣時間（14.2±2.4）h。研究組患者手術(shù)時間、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，且下床活動時間、排氣時間更早，手術(shù)治療以及預(yù)后恢復(fù)情況更好，P<0.05、有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率對比

常規(guī)組患者的結(jié)石清除率為75%（30/40）、并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%（9/40）；研究組患者的結(jié)石清除率為95%（38/40）、并發(fā)癥總發(fā)生率為5%（2/40）。研究組患者的結(jié)石清除率明顯高于常規(guī)組，且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，則研究組的總體治療效果更好，P<0.05、有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

對肝膽結(jié)石病患者可應(yīng)用藥物治療和手術(shù)治療，但是藥物治療的總體效果不明顯，因而建議采用普外科手術(shù)治療[5]。普外科治療肝膽結(jié)石病可通過腹腔鏡手術(shù)切除結(jié)石，根據(jù)臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石病可以明顯縮短患者的手術(shù)時間以及住院時間，患者在手術(shù)中的出血量少，術(shù)后排氣早、并發(fā)癥少，總體治療效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬峻.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（50）：35+37.

[2] 董昶三.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（Z1）：7-8.

[3] 唐金紹，徐降興，王魯英.肝膽結(jié)石病外科治療療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3729-3731.

[4] 金東光.肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（75）：387.

[5] 李才華.探討肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（28）：5772+5775.