內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術患者的護理措施及效果觀察

洪潤坤　張夢瑩　谷桂東　皇甫玉榮　白東梅

【摘 要】目的：討論內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術的護理干預措施與效果。方法：將2016年3月至2018年3月，我院收治118例行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術者，隨機分組各59例，比較對照組（施以常規(guī)護理）、研究組（施以綜合護理）干預結(jié)果。結(jié)果：研究組住院時間、并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。研究組護理滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護理干預能夠降低術后并發(fā)癥率，縮短住院時間，促進患者早日康復。

【關鍵詞】臨床護理；內(nèi)鏡摘除術；大腸息肉

【中圖分類號】R48.96 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

大腸息肉是消化內(nèi)科常見疾病，病因與飲食與環(huán)境等相關因素有關，臨床以手術摘除治療為主。但術后易出現(xiàn)感染與出血等并發(fā)癥，施以針對性護理干預，能夠調(diào)整患者身心狀態(tài)，提高治療依從性與護理配合度，確保手術治療效果的同時，有效改善預后。綜合護理干預從手術全過程施以人性化與整體化護理，在住院時間、并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢，都是常規(guī)以疾病為主傳統(tǒng)護理模式所不能比擬的。

一、資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的118例行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術者，當作觀察對象，患者及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書；排除精神與意識障礙者。隨機分組各59例，對照組男性31例、女性28例；平均年齡51.3±4.2歲。研究組男性30例、女性29例；平均年齡52.5±4.6歲。兩組基線資料比對，無統(tǒng)計學差異，P>O.05，可比。

1.2 方法 對照組施以常規(guī)護理。研究組施以綜合護理，如下所示；

1.2.1 術前護理 總體評估患者身心狀況，了解是否存在心肺疾病、腹部手術史、手術禁忌癥等情況，術前行血小板檢查，了解出凝血時間，以進一步規(guī)避并發(fā)癥情況。加強有效溝通，講解手術治療優(yōu)勢與必要性，緩解負面心理與消極情緒。嚴重焦慮恐懼者，通過現(xiàn)身說法、心理治療等措施干預。多做患者家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持?；颊咝g前3d， 指導其低纖維飲食，術前1d以流質(zhì)飲食為主，手術當日清晨禁食。了解患者近日排便情況，術前1d晚上，服用番瀉葉15g，手術當日清晨服用90mL50%硫酸鎂溶液，0.5h后服用5%葡萄糖氯化鈉溶液，觀察患者糞便性質(zhì)與腸道清潔情況。腸道清潔工作以排出清水樣便為主。

1.2.2 術中護理 進鏡動作緩慢輕柔，減少腸壁損傷。術中密切觀察脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，通過撫摸、交流等方法，減少患者緊張情緒與腸道蠕動。收緊高頻電圈套器尺度合理控制，過小的收緊力度，易引起息肉血管不完全電凝，從而引發(fā)術中出血。過大的收緊力度，易引起電凝前機械性勒斷從而引發(fā)出血。合理控制電凝時間，減少組織損傷與穿孔等不良情況。術畢退出內(nèi)鏡前，吸凈腸腔剩余氣體，減少術后腹脹，息肉送病理檢查。

1.2.3 術后護理 術后加強神志評估，測試計算力、定向力等，隔2h測量一次血壓，觀察患者精神、呼吸、體溫等變化情況。血壓與脈搏出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、嘔血、黑便等癥狀，遵醫(yī)囑展開胃酸分泌抑制、腸道黏膜保護等治療。排便不通暢者，給予甘油灌腸干預。嚴重疼痛者，變換體位轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。嚴格監(jiān)測血糖變化，出現(xiàn)顫抖、眩暈等癥狀，及時遵醫(yī)囑展開液體營養(yǎng)補充。術后3d無渣飲食，3d后半流質(zhì)飲食，7d后正常飲食，期間禁止食用不消化、油炸生冷與油膩食物。向患者發(fā)放健康宣傳手冊，做好信息咨詢服務，24內(nèi)臥床休息，息肉較大者術后2-3d臥床休息，15d內(nèi)禁止劇烈運動，減少腹腔壓力增高對大便的影響。加強出院指導，注意勞逸結(jié)合。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件，計量、計數(shù)資料方面，分別用（）、%表示，分別用t、2檢驗。P<0.05，表示有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)術后出血1例，發(fā)生率為1.69%。對照組出現(xiàn)術后出血3例、便血2例、感染2例，發(fā)生率為11.86%，組間數(shù)據(jù)比對存在統(tǒng)計學差異（2=4.827，P=0.028）。

2.2 住院時間 研究組住院時間為5.44±3.41d，對照組住院時間13.27±2.74d， 組間數(shù)據(jù)比對存在統(tǒng)計學差異（t=13.749，P=0.000）。

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度為91.53%，對照組為66.10%，組間數(shù)據(jù)比對存在統(tǒng)計學差異（2=11.419，P=0.001）。

三、討論

大腸息肉易引發(fā)癌變，尤其是腺瘤性息肉，發(fā)生絨毛狀腺瘤癌的幾率較高，嚴重威脅生命安全。行內(nèi)鏡摘除術治療安全可靠，手術時間短且療效確切。配合綜合護理干預，可進一步降低術后出血、便血等并發(fā)癥幾率，提高治療效果[1]。

綜合護理從心理護理、患者護理、飲食護理、腸道清潔護理等術前護理；觀察生命體征、密切配合完成手術的術中護理；并發(fā)癥護理、飲食指導、健康指導等術后護理入手干預。與以疾病為中心的傳統(tǒng)護理模式不同，更注重患者身心護理需要，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎上，主動向患者投入人文關懷，拉近護患關系，消除消極情緒與負面心理，讓患者客觀看待疾病與治療，身心處于最佳治療與預后狀態(tài)。同時養(yǎng)成良好的飲食等生活習慣，從而主動規(guī)避影響整體療效的因素，進一步提高手術成功率。對此，研究組的住院時間、并發(fā)癥率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異，表示護理干預有效[2-3]。

綜上所述，對大腸息肉內(nèi)鏡下切除術的綜合護理干預，具有較高的臨床應用價值，能夠控制并發(fā)癥出現(xiàn)，規(guī)范醫(yī)護人員手術與護理操作；對此，值得深入研究。

參考文獻

李俊， 廖美榮， 王旺妃， 等.大腸息肉內(nèi)鏡下切除術后遲發(fā)性出血38例臨床觀察及護理[J].西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（8）：945-946.

陳麗芬， 黃理， 姚朝光.內(nèi)鏡下黏膜切除大腸寬基息肉的治療價值[J].海南醫(yī)學， 2016， 27（12）：2016-2018.

劉苗， 王洪波， 陳清波， 等.內(nèi)鏡下切除大腸息肉術后遲發(fā)性出血的危險因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2018， 24（4）： 56-60.