胃腺瘤樣息肉內(nèi)鏡下治療的護理研究

張夢瑩　張陽　谷桂東　皇甫玉榮　侯新元

【摘 要】目的：探討胃腺瘤樣息肉患者內(nèi)鏡下治療的護理。方法：將我院2017年6月-2018年6月收治的30例內(nèi)鏡下治療胃腺瘤樣息肉的患者進行分析，護理人員在患者手術(shù)前后進行專業(yè)化的護理，對效果進行分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)過較為專業(yè)化的護理后，患者全部治愈。結(jié)論：在胃腺瘤樣息肉患者治療中，采用?？谱o理，患者可以接受專業(yè)的健康宣教，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】胃腺瘤樣息肉；內(nèi)鏡；治療；護理

【中圖分類號】R573.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

胃腺瘤樣息肉是患者的胃黏膜上生長出乳頭狀組織，如果患者不能接受及時的治療，很容易發(fā)生癌變[1]。患者在接受內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上，接受?？谱o理可以提升治療效果。

一、資料與方法

1.1 一般資料 本次研究分析我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者，其中那行患者20例，女性患者10例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 其一，護理人員要為患者進行有針對性的心理護理，很多患者對胃鏡檢查不了解，他們對胃腺瘤樣息肉的治療方法不了解，在治療期間會產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒。護理人員應(yīng)該及時掌握患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理護理。通過個性化的健康宣教工作，以通俗易懂的語言向患者解釋胃腺瘤樣息肉的發(fā)病機制和治療方法，介紹息肉切除的必要性。護理人員向患者介紹在治療環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題，介紹治療過程中的注意事項，從而幫助患者消除不良情緒。護理人員通過對患者的鼓勵，使患者樹立治療的信心?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，護理人員要協(xié)助患者進行血常規(guī)和心電圖的檢查。叮囑患者手術(shù)前8個小時要禁食，手術(shù)當日要空腹。在手術(shù)前應(yīng)該采用阿托品進行治療，從而促進患者胃腸道的蠕動[2]。其二，術(shù)中護理。護理人員協(xié)助患者處于側(cè)臥位，將患者的衣領(lǐng)解開，并且將患者的義齒、眼鏡和發(fā)夾取下。指導患者通過深呼吸緩解自己的情緒，放置好牙墊。采用心電監(jiān)護一起，配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作。在手術(shù)中，護理人員要觀察患者的血壓和心率等指標，并觀察患者的表情，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)生。其三，術(shù)后護理。護理人員協(xié)助環(huán)節(jié)回病房，針對患者吞咽不適合腹部疼痛等癥狀，協(xié)助患者進行檢查，防止胃穿孔出現(xiàn)。患者術(shù)后禁水24小時，及時補充液體。叮囑患者在手術(shù)后的一周內(nèi)不能進行劇烈運動，平時觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐癥狀，在患者的情況穩(wěn)定后，患者于一周后可以出院。

二、結(jié)果

本次接受研究的30例患者中，有20例患者是單發(fā)息肉，治療后2例患者出現(xiàn)胃穿孔，患者進行有針對性的治療后，于一個星期后痊愈出院。有10例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，通過解痙治療，患者的疼痛癥狀緩解，患者于5天后痊愈出院。

三、討論

胃腺瘤樣息肉是一種醫(yī)學綜合征，胃底和胃體多發(fā)息肉。在家族性腺瘤性息肉病和減毒變異體患者以及偶爾發(fā)生這種疾病的患者中都有這種情況的描述。大多數(shù)胃腺瘤樣息肉患者沒有任何癥狀，胃鏡檢查的診斷是出于其他原因。對散發(fā)性胃腺瘤樣息肉患者的回顧性分析顯示，高比例的患者確實有癥狀，但這更可能與引起息肉病的潛在疾病有關(guān)，這些癥狀包括胃脘痛、惡心、嘔吐、體重減輕。內(nèi)窺鏡檢查的息肉通常很小，數(shù)量多，無柄，通常散布在胃底，壁細胞較多。它們與胃粘膜顏色相同，沒有柄[3]。當息肉活檢時，病理學通常顯示胃凹變短，胃底腺淺層和深部囊性病變，由三種產(chǎn)酸粘膜細胞排列，分別是粘膜、頂葉和主要細胞。由于有時頂葉細胞增生會引起腺體的深部擴張，應(yīng)該嚴格診斷胃腺瘤樣息肉，即存在深部和淺部擴張，很少有兩個病變同時存在。

息肉的發(fā)展取決于潛在的疾病。在散發(fā)的胃腺瘤樣息肉病例中，超過90%的患者有β-連環(huán)蛋白基因的激活突變，因此他們可能被認為是“腫瘤性”息肉。在家族性腺瘤性息肉病中，異常是APC基因突變，導致其不活動。減弱的FAP可由APC基因的其他突變引起，并引起結(jié)腸息肉數(shù)量可能很少的表型。β-連環(huán)蛋白基因和APC基因都參與了相同的細胞生長信號傳導途徑，但已知APC基因與結(jié)直腸癌的發(fā)展具有顯著的更高的相關(guān)性。胃腺瘤樣息肉有患癌癥的風險，但根據(jù)息肉病的潛在原因不同而有所不同。先天性胃腺瘤樣息肉的風險最高，后天原因的風險最低。因此，建議多發(fā)性胃腺瘤樣息肉患者進行結(jié)腸鏡檢查以評估結(jié)腸情況。如果在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉，建議對家族成員進行遺傳檢測和測試。對于胃腺瘤樣息肉相關(guān)的胃腺癌，近端胃腺癌早期發(fā)展的風險很高。目前尚不清楚通過胃鏡檢查哪些患者會受益，但大多數(shù)醫(yī)生建議每一到三年進行一次內(nèi)窺鏡檢查，以檢查息肉是否發(fā)育不良或癌癥。如果是高度發(fā)育不良，可建議通過內(nèi)窺鏡進行息肉切除，或部分胃切除術(shù)。一項研究表明，非甾體抗炎藥治療胃腺瘤樣息肉的療效，但該策略的療效仍不確定。

胃腺瘤樣息肉患者在初期就應(yīng)該及時的切除病變，防止癌變的發(fā)生。我院收治的30例胃腺瘤樣息肉患者中，34個息肉被一次性切除，而且患者沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥?；颊咴谥委熤?，應(yīng)該配合?？谱o理。內(nèi)鏡切除較大的息肉時，會結(jié)合超聲內(nèi)容對息肉的生長層次進行分析，然后在充分的視野下進行手術(shù)，防止胃穿孔和大出血發(fā)生。針對較大的息肉，醫(yī)護人員應(yīng)該先進性套扎工作，然后再進行胃腺瘤樣息肉的切除，在手術(shù)完成后的5分鐘內(nèi)分析患者是否出現(xiàn)出血的癥狀。如果患者的胃腺瘤樣息肉帶蒂，應(yīng)該先切斷供血，然后再切除胃腺瘤樣息肉。當患者在手術(shù)中出現(xiàn)出血嚴重的情況時，應(yīng)該采用電凝或者8%冰去腎上腺素鹽水進行清理。當多個息肉同時切除中，盡量減少內(nèi)鏡檢查的次數(shù)，降低患者的不適感。在息肉切除后，要及時進行細胞學檢查。護理人員要指導患者臥床休息，24小時后可以采用流質(zhì)食物，并且采用常規(guī)的補液治療。

參考文獻

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