剖析兒科用藥特點(diǎn)與合理用藥

溫亞麗

【摘 要】兒童階段是其生長發(fā)育的重要時(shí)期，相較于成人在生理上存在很大的不同。因此，兒科用藥與成人存在很大差異，稍有不慎便會(huì)引發(fā)藥物的副作用與不良反應(yīng)。同時(shí)，兒童用藥過程中，獨(dú)立的包裝與劑型相對(duì)較少，很多藥品缺少兒童用藥的詳盡說明，多是根據(jù)成人用藥量進(jìn)行折算，這無疑給兒童的用藥安全構(gòu)成很大隱患。為此，結(jié)合實(shí)踐對(duì)兒科藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及合理用藥進(jìn)行深入剖析，旨在減少和避免兒科不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】兒科；用藥特點(diǎn)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

當(dāng)前，兒科臨床實(shí)踐過程中不合理用藥問題普遍存在，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因，是由于兒童生理特點(diǎn)與成人存在很大的不同。兒童各臟器功能、中樞系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及身體各種酶系統(tǒng)，還尚未發(fā)育完全成熟，與成人相比，在藥物代謝以及排泄上，還存在很大的差異，用藥過程中更容易發(fā)生不良反應(yīng)[1]。因此，掌握兒科用藥特點(diǎn)，對(duì)確保兒科臨床合理用藥，提升治療效果，減少和避免用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童健康具有非常重要的意義。下文結(jié)合實(shí)踐對(duì)兒科用藥特點(diǎn)與合理用藥展開深入剖析。

1 小兒的生理特點(diǎn)及對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響

對(duì)于小兒而言主要包括新生兒、幼兒與兒童等，與成人相比，小兒身體中的體液含量要比成人大的多，但是脂肪含量卻比成人要低很多。而且隨著小兒的不斷生長，其身體各時(shí)期的臟器發(fā)育情況以及身體變化等存在很大不同，這就造成小兒的藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面和成人相比的差異性非常明顯。

1.1 藥物的吸收

藥物服用后會(huì)在胃內(nèi)存留一段時(shí)間，但小腸是進(jìn)行藥物吸收的主要部位。幼兒由于身體功能特點(diǎn)所決定，胃酸濃度較低，藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間長，同時(shí)幼兒的腸蠕動(dòng)還不是很規(guī)則，這給藥物的吸收造成很大影響。如成人服用青霉素類抗生素后，很快便可通過胃酸進(jìn)行分解。然而新生兒則能快速的吸收青霉素。同時(shí)兒童的肌肉含量相較于成人較少，末梢神經(jīng)還不是很健全，通過肌肉注射的方式進(jìn)行給藥，不利用藥物的吸收。并且在體表面積與體重之比上，相較于成人，幼兒要大其兩倍之多，同時(shí)幼兒皮膚具有很好的通透性，皮膚用藥很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

1.2 藥物的分布

新生兒身體約有75%的水占比，自其生長到6個(gè)月時(shí)，幼兒體內(nèi)的水分才會(huì)迅速的下降，并逐漸的與成人值相接近。因此，小兒用藥，藥物多分布在細(xì)胞外液。和成人相比，遠(yuǎn)大于成人細(xì)胞外液的藥物分布。但在血漿蛋白結(jié)合率上，嬰幼兒較低，藥物分布多為游離性，同時(shí)幼兒體內(nèi)內(nèi)源性蛋白結(jié)合物較多，如膽紅素等。磺胺類藥物以及苯妥英類藥物和血漿蛋白有著很強(qiáng)的結(jié)合力，這就造成游離型膽紅素含量急劇增加，引發(fā)高膽紅素血癥，更甚者引發(fā)核黃疸。并且嬰幼兒血腦屏障還不是很健全，很多藥物都能通過血腦屏障，導(dǎo)致毒性增加。

1.3 藥物的代謝

肝臟是藥物代謝的重要臟器。幼兒在生長過程中，肝臟也隨著年齡的增長，其重量也在不斷增加，同時(shí)一些代謝酶的發(fā)育也越來越完善。微體氧化酶在新生兒期比較發(fā)育，但氧化作用不強(qiáng)，藥物代謝常常受到葡萄糖醛酸的影響。氯霉素使用過程中就是和葡糖糖醛酸進(jìn)行有效結(jié)合，并進(jìn)行體外排除。因此大量的應(yīng)用此類藥物，會(huì)導(dǎo)致中毒情況的發(fā)生，引發(fā)灰嬰綜合癥。

1.4 藥物的排泄

腎臟作為重要的排泄器官，在年齡不斷變化中也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，特別是腎血流量，新生兒階段腎血流量僅為是成人的20-40%，隨著年齡生長至兩年后便于成人腎血流量相近。同時(shí)腎小球?yàn)V過率也會(huì)隨著年齡的增長不斷變化。所以，小兒用藥，應(yīng)當(dāng)充分考慮腎機(jī)能及藥物蓄積問題。小兒發(fā)育比較快，在臨床藥物使用過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率也普遍較高，因此必須要注意合理用藥。

2 兒科合理用藥

2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適藥物

兒童用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其用藥特點(diǎn)進(jìn)行充分考慮，科學(xué)合理的選擇藥物，對(duì)兒童適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，選擇治療效果好，不良反應(yīng)少，給藥途徑方便的藥物品種。特別要注意兒童用藥的肝腎損害及中樞神經(jīng)損害，通常不選此類藥物進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)藥物的特征及特性進(jìn)行全面掌握，科學(xué)的選擇藥物，避免兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 根據(jù)兒童特點(diǎn)，選擇給藥途徑

在兒科用藥過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒疾病病情，結(jié)合患兒年齡以及藥物性質(zhì)等因素進(jìn)行充分考慮，選擇合適的給藥途徑，這樣不僅能夠確保兒童用藥的療效，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。如果兒童具備口服條件以及鼻飼條件，應(yīng)當(dāng)采用腸胃給藥方式；新生兒應(yīng)當(dāng)不選擇皮下給藥的方式，因?yàn)檫@種給藥途徑，不僅吸收不好而且還會(huì)對(duì)周圍組織造成傷害，所以應(yīng)當(dāng)避免使用；相較于成人兒童皮膚與其存在很大差異，皮膚用藥能夠很快被吸收，大量用藥會(huì)導(dǎo)致中毒情況的發(fā)生，因此必須要注意皮膚用藥?？傊?，兒科用藥，給藥途徑應(yīng)當(dāng)口服給藥為先，并且嚴(yán)格控制給藥的種類與次數(shù)，避免對(duì)患兒的休息造成不良影響。并且注意不可將藥物發(fā)于兒童，讓其自己服用，絕對(duì)禁止誤服情況的出現(xiàn)。

2.3 選擇合適劑型

目前國內(nèi)在兒科用藥劑型上和國外相比還存在很大不足。兒科用藥的劑型與規(guī)格較少，給兒科疾病的治療造成很大影響，難以合理的控制度兒科用藥量，還會(huì)引發(fā)中毒事件的發(fā)生。同時(shí)兒科用藥劑型的缺乏，給兒童服藥造成很大影響，有些藥物，兒童不宜服用，常常在服藥過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，引發(fā)患兒服藥的抵抗情緒，影響治療效果。為了避免上述問題的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)兒科用藥劑型的開發(fā)，盡量開發(fā)一些口服類的藥物，減少注射藥物的使用，同時(shí)在生產(chǎn)兒科用藥的過程中，應(yīng)當(dāng)注意水果和糖果類的口感，吸引患兒服用藥物。如果藥物的半衰期較長，可以有效的降低藥物的服用次數(shù)與服用周期；針對(duì)臨床用量大的兒科藥品，受年齡因素影響較為突出的藥品，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾铀幤返囊?guī)格，為臨床使用提供便利。

2.4 合理的配伍

藥物的配伍對(duì)其療效的發(fā)揮有著重要的影響，同時(shí)也是避免不良反應(yīng)的主要因素。某些藥物因理化特性的不同，聯(lián)合用藥過程中，會(huì)出現(xiàn)中和、分解、沉淀等反應(yīng)，使藥物的治療效果增加。但是配伍的不合理會(huì)增加藥物的毒性，?？虅诤土挚擅顾剡M(jìn)行配伍，會(huì)發(fā)生拮抗作用，影響療效，增加副作用，所以必須要避免配伍。

結(jié)語

總之，醫(yī)務(wù)人員要重視兒科用藥的常見問題，堅(jiān)持合理用藥原則，減少患兒治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，從而保障患兒健康與安全。

參考文獻(xiàn)

侯文英.兒科用藥問題分析及合理用藥[M].醫(yī)藥衛(wèi)生.2016，（08）.

李麗云.兒童用藥問題及對(duì)策[J].2016.12（2）：119

譚志強(qiáng).兒科用藥常見問題及對(duì)策[J].北京人民衛(wèi)生出版社2015，（09）.