探討尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的效果

劉晉

【摘 要】目的：分析尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的效果。方法：2018年1月～2月，醫(yī)院門診以及住院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的患者1042例，來源于門診、腎內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科等科室，均進(jìn)行尿分析檢查以及尿沉渣鏡檢，以鏡檢作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果：1042例患者，尿鏡檢查其中陽性458例，陰性584例，尿分析儀檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為100.00%、90.41%、89.11%、100.00%、94.63%，kappa檢驗(yàn)系數(shù)k=.94，屬于高度一致，尿分析儀與鏡檢結(jié)果分布+、++、+++均存在不一致情況，尿分析檢查陰性結(jié)果高于尿沉渣鏡檢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿液分析儀檢查存在誤漏診情況，特別是若陽性的患者，可能誤診為陰性，需建立合適的抽檢、報(bào)警規(guī)則，提高復(fù)查的水平，合理進(jìn)行鏡檢，避免誤漏診。

【關(guān)鍵詞】尿液潛血；尿液分析儀；顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【中圖分類號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生原因較復(fù)雜，與急慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、間質(zhì)性腎炎、上尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病與高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，目前血尿產(chǎn)生的具體機(jī)制尚未被完全闡明，許多患者因此錯(cuò)過了急性期最佳治療干預(yù)時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。臨床上對(duì)于血尿的診斷，主要依賴于尿液分析儀、鏡檢，近年來尿液分析儀得到廣泛應(yīng)用，成為尿液分析的主要方法，操作簡(jiǎn)單，但近年來出現(xiàn)過渡依賴尿液分析儀情況。本次研究嘗試對(duì)比尿液分析儀、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行尿潛血分析，分析兩種技術(shù)的特征、優(yōu)勢(shì)利弊。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2018年1月一2月，醫(yī)院門診以及住院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行尿紅細(xì)胞檢查；②臨床資料完整。入選對(duì)象1042例，其中男710例、女332例，年齡8～8l歲，平均（43.1±10.3）歲。門診561例，住院部471例，來源于腎內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科等科室。

1.2 方法 尿分析儀選擇URIT及配套尿液干化學(xué)試紙條、質(zhì)控品，同時(shí)有形成分分析儀清洗液以及維護(hù)液質(zhì)控品。顯微鏡選擇日產(chǎn)生Olympus制CX31生物顯微鏡。嚴(yán)格按照儀器設(shè)備操作，醫(yī)院建立有尿檢驗(yàn)質(zhì)控體系，尿液采集采用一次性離心刻度管完成。室內(nèi)質(zhì)控所采用的自控試紙等材料與設(shè)備均進(jìn)行質(zhì)控圖分析，儀器精密度達(dá)到要求。從離心管中取出混勻的尿液10ml，以試紙浸潤(rùn)2s，吸凈殘余尿，上機(jī)，嚴(yán)格按照儀器以及試紙?zhí)f明書操作，檢測(cè)后記錄原始數(shù)據(jù)，并人工審核修整。而后進(jìn)行顯微鏡檢，將10ml，尿液置于離心管中，400×g，1500/min，離心5min，放棄上層尿，保留沉淀物0.2ml，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，雙盲法進(jìn)行鏡檢，低倍鏡下觀察視野內(nèi)RBC計(jì)數(shù)，以沉渣鏡檢法作為終檢標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)警方案：若尿有形成分紅細(xì)胞（RBC）經(jīng)人工圖片修正或與尿鏡檢結(jié)果不符，則報(bào)警。

1.3 觀察指標(biāo) 以鏡檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析尿分析檢查后的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性陰性預(yù)測(cè)值、符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性陰性預(yù)測(cè)值、符合率指標(biāo)采用符號(hào)n、%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，一致性檢驗(yàn)采用kappa檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液分析儀與鏡檢結(jié)果分布 1042例患者，尿鏡檢查其中陽性458例，陰性584例。尿分析檢查與鏡檢查其敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為100.00%、90.41%、89.11%、100.00%、94.63%，兩者一致性kappa檢驗(yàn)系數(shù)k=0.94，屬于高度一致，尿分析儀與鏡檢結(jié)果分布+、++、+++均存在不一致晴況，尿分析檢查普遍存在陽性強(qiáng)度偏低情況。尿分析檢查陰性結(jié)果高于尿沉渣鏡檢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿常規(guī)的檢查方法較多，對(duì)于血尿的檢查主要包括肉眼檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、儀器檢測(cè)等，肉眼檢查可判斷明顯的血尿，其主要通過觀察尿色、成分、透明度，或直接試紙檢查酸堿度，以判斷是否異常，但對(duì)于潛血即少量出血，肉眼判斷較困難，肉眼檢查僅能判斷嚴(yán)重的異常。鏡檢可分為非染色以及染色兩種，主要采用非染色法，操作簡(jiǎn)單。尿分析檢查主要包括全自動(dòng)尿分析儀、干化學(xué)法尿分析儀，也是本文中的尿液分析儀，能夠分析尿液中的細(xì)胞含量、比重，并進(jìn)而分析管型。但需注意的是不同型號(hào)儀器所使用的化學(xué)方法不盡相同，精度也存在差異。正常人新鮮尿中含有的細(xì)胞成分相對(duì)恒定，有上限，如潛血檢查針對(duì)紅細(xì)胞，正常人新鮮尿僅含有0-2/μl。大量報(bào)道顯示，尿分析儀檢查與干化學(xué)法的一致性程度較高，基本取代了人工干化學(xué)法檢查，加之價(jià)格適中、開機(jī)時(shí)間短，得到普及。

近年來，全自動(dòng)分析儀發(fā)展迅速，精密度高、受主管因素影響小，同時(shí)還有數(shù)據(jù)分析、處理等功能，易于開展質(zhì)控，但價(jià)格昂貴，同時(shí)仍需要人工復(fù)檢，尚未得到普及。

綜上所述，尿液分析儀檢查存在誤漏診情況，特別是若陽性的患者，可能誤診為陰性，需建立合適的抽檢、報(bào)警規(guī)則，提高復(fù)查的水平，合理進(jìn)行鏡檢，避免誤漏診。

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