白內(nèi)障，你不知道的那些事兒

張順華

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的老年眼病， 患病率很高。隨著醫(yī)療水平提高、人均壽命的提高，越來(lái)越多患有白內(nèi)障的老年人需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)來(lái)改善視力、提高生活質(zhì)量。今天，醫(yī)療科技的發(fā)展極大地提升了白內(nèi)障手術(shù)的安全性和可靠性，白內(nèi)障手術(shù)的目的也從“避免白內(nèi)障造成盲”變?yōu)椤疤岣呱钯|(zhì)量”。白內(nèi)障手術(shù)不但可以去除渾濁晶體恢復(fù)視力，還可以通過(guò)植入具有不同功能的人工晶體來(lái)矯正遠(yuǎn)視、近視、散光甚至花眼，以及濾過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜有潛在損傷的較短波長(zhǎng)的可見(jiàn)光等。白內(nèi)障手術(shù)可以讓白內(nèi)障患者重新看到清晰的世界，欣賞美景，享受生活。

白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)可以治療花眼。但是仍然有很多老年人對(duì)白內(nèi)障缺乏了解，主要表現(xiàn)為兩方面，一是寄希望于藥物來(lái)緩解和治療白內(nèi)障，二是對(duì)白內(nèi)障手術(shù)心有畏懼，視力低下仍不愿意進(jìn)行手術(shù)。研究表明，目前沒(méi)有任何藥物能夠有效地預(yù)防白內(nèi)障以及控制白內(nèi)障的進(jìn)展，一些聲稱能夠治療白內(nèi)障的產(chǎn)品不但讓很多老年人損失了金錢，有些時(shí)候還貽誤了治療。視力低下而遲遲不進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)可能給患者造成多方面的影響，有些老年人因視物不清不能正常外出活動(dòng)或者讀書(shū)看報(bào)造成情緒低落甚至抑郁，有些老年人因視物不清意外摔傷引發(fā)一系列醫(yī)療問(wèn)題，有些老年人因白內(nèi)障沒(méi)有得到及時(shí)處理繼發(fā)青光眼最終導(dǎo)致失明。

很多老年人對(duì)白內(nèi)障和白內(nèi)障手術(shù)有不正確的認(rèn)識(shí)，希望這篇文章能夠讓白內(nèi)障患者對(duì)白內(nèi)障有全新的認(rèn)識(shí)。

一、 白內(nèi)障和白內(nèi)障手術(shù)

1.不同時(shí)期的白內(nèi)障患者，有什么表現(xiàn)？

不同時(shí)期白內(nèi)障的癥狀是不一樣的，早期患者會(huì)有畏光、流淚、近視度數(shù)加深和老花眼度數(shù)減輕的表現(xiàn)。我們?cè)诖蠼稚辖?jīng)常能看到很多老年人戴個(gè)茶色眼鏡，其實(shí)他們真的不是因?yàn)闀r(shí)尚，而是因?yàn)椴枭坨R能夠幫助他們減少畏光、流淚的癥狀，改善視覺(jué)質(zhì)量。當(dāng)白內(nèi)障進(jìn)展到中期的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的視物模糊，比如看鐘表的刻度不清晰（如圖1所示）。隨著白內(nèi)障的進(jìn)展，晶體核逐漸變硬，患者看東西的顏色也會(huì)發(fā)生異常變化，比如白色的墻看成淡黃色。當(dāng)白內(nèi)障進(jìn)展到了晚期，患者視物模糊的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，無(wú)論是看遠(yuǎn)處還是看近處都看不清楚，此時(shí)白內(nèi)障就嚴(yán)重影響了患者的生活。

2.白內(nèi)障能預(yù)防嗎？

很多患者關(guān)心白內(nèi)障能不能預(yù)防？實(shí)際上，常見(jiàn)的白內(nèi)障主要是年齡相關(guān)性白內(nèi)障。也就是隨著年齡的增加，晶體的皮質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)白內(nèi)障。雖然有研究證明，晶體的改變與紫外線強(qiáng)度和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，但這些因素都是日常生活中無(wú)法控制或避免的。所以，從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，年齡相關(guān)性的白內(nèi)障是沒(méi)有辦法預(yù)防的。

3.藥物能控制白內(nèi)障進(jìn)展嗎？

有些患者確診為白內(nèi)障之后，非常希望能夠用藥物來(lái)控制白內(nèi)障進(jìn)展，然而，這是不可能的。我也看到有很多廣告，宣稱很多藥品能夠延緩或者阻止白內(nèi)障的進(jìn)展。實(shí)際上，通過(guò)嚴(yán)格的臨床研究證明，藥物對(duì)于控制白內(nèi)障進(jìn)展是毫無(wú)作用的。希望患者不要花太多的金錢去買這樣的藥物，無(wú)論是各種眼藥水還是眼貼。

4.白內(nèi)障什么程度做手術(shù)比較好？

白內(nèi)障到了一定程度就會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，患者總是關(guān)心什么時(shí)候做白內(nèi)障手術(shù)比較好。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為白內(nèi)障要長(zhǎng)熟了才能做手術(shù)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)不適合現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)了?，F(xiàn)在治療白內(nèi)障采用的是超聲乳化技術(shù)，如果患者等到白內(nèi)障十分嚴(yán)重、晶體核太硬時(shí)再做手術(shù)，通常手術(shù)難度會(huì)增加，術(shù)后的炎癥反應(yīng)也會(huì)增加，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不利的?，F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)機(jī)已經(jīng)提前，但是提前到什么程度，是要根據(jù)很多因素來(lái)考量的。其中最重要的一個(gè)因素是白內(nèi)障嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，一般當(dāng)患者的校正視力低于0.5，就可以考慮手術(shù)了。有些患者因白內(nèi)障類型特殊，雖然看視力表還能達(dá)到0.8甚至1.0，但現(xiàn)實(shí)生活中白內(nèi)障已造成明顯視覺(jué)質(zhì)量下降以及日常生活受到明顯影響，也是可以手術(shù)的。

5.白內(nèi)障手術(shù)是怎么做的？

很多患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)還是有所畏懼的，隨著技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)變成一個(gè)非常成熟和安全的手術(shù)。從圖2可以看到白內(nèi)障是非常薄且透明的囊膜包裹著渾濁的晶體皮質(zhì)，手術(shù)要保留透明的囊膜，把里面渾濁的晶體皮質(zhì)吸除掉。一般醫(yī)生會(huì)在角膜邊緣做兩個(gè)小切口，器械從小切口伸進(jìn)眼內(nèi)，把透明的囊膜撕開(kāi)一個(gè)圓形的開(kāi)口，然后通過(guò)超聲乳化的方法把渾濁的晶體皮質(zhì)擊碎吸走，將人工晶體植入到由透明囊膜組成的囊袋中。人工晶體放在囊袋中非常穩(wěn)固，無(wú)需縫線固定（圖3）。

6.手術(shù)后患者的視力恢復(fù)效果如何？

白內(nèi)障手術(shù)可以明顯改善患者的視覺(jué)體驗(yàn)，如（圖4所示），患者手術(shù)之前看到這束鮮花是模糊不清的，手術(shù)之后看到的則是一幅鮮艷明麗又清晰的鮮花圖片。所以很多白內(nèi)障患者手術(shù)之后心情也變好了很多，生活質(zhì)量有很大的改善。