圖文式臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

邢利英

[摘要] 目的 探討圖文式臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年6月～2018年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎患者，隨機(jī)分為對照組（n=25）與觀察組（n=25），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加圖文式臨床護(hù)理路徑。對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間（14.26±2.05）d短于對照組（17.84±2.17）d，費(fèi)用為（1.12±0.24）萬元，少于對照組的（1.35±0.17）萬元，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對照組的32.0%，知識掌握率為88.0%，高于對照組的60.0%，觀察組護(hù)理滿意度評分為（92.78±3.28）分，高于對照組的（78.64±3.16）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，改善患者預(yù)后，提高患者知識掌握程度、滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 圖文式臨床護(hù)理路徑;慢性化膿性中耳炎;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0134-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of graphic clinical nursing pathway in perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media. Methods 50 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into control group（n=25） and observation group（n=25）. The control group was treated with routine nursing. The observation group was added with graphic clinical nursing pathway based on routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results The hospitalization time（14.26±2.05）d in the observation group was shorter than that in the control group （17.84±2.17）d， and the cost （1.12±0.24） ten thousand yuan in the observation group was less than that of the control group（1.35±0.17） ten thousand yuan. The complication rate of the observation group was 8.0%， lower than that of the control group（32.0%）. The knowledge master rate of the observation group was 88.0%， which was higher than that of the control group（60.0%）. And nursing satisfaction score （92.78±3.28） scores in the observation group was higher than that of the control group （78.64±3.16） scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media， the application of graphic clinical nursing pathway has significant effect， which improves patient prognosis， patient knowledge and satisfaction， and is worth promoting.

[Key words] Graphic clinical nursing pathway; Chronic suppurative otitis media; Perioperative period; Application effect

慢性化膿性中耳炎是五官科臨床診治中較為常見的一種慢性炎癥疾病，是指中耳骨膜或者黏膜部位出現(xiàn)慢性化膿性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、不同程度的聽力下降、持續(xù)或間斷性流膿等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，因此需及時(shí)治療并采取適宜護(hù)理方式[1]。本文以收治的50例慢性化膿性中耳炎患者作為本次研究對象，部分患者采用常規(guī)護(hù)理，部分患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加圖文式臨床護(hù)理路徑。本研究對兩組患者的臨床效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。對照組中，男13例，女12例;年齡18～65歲，平均（41.25±3.84）歲;學(xué)歷：初中及以下9例，高中8例，大專及以上8例。觀察組中，男14例，女11例;年齡19～66歲，平均（41.98±3.42）歲;學(xué)歷：初中及以下8例，高中10例，大專及以上7例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，講解藥物優(yōu)勢、效果，行用藥指導(dǎo)，囑咐期間注意事項(xiàng)以及心理干預(yù)等[2]。

1.2.2 觀察組? 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加圖文式臨床護(hù)理路徑。參考耳鼻咽喉科專用圖文式臨床護(hù)理路徑，制定圍手術(shù)期圖文式臨床護(hù)理路徑表，具體如下。

（1）成立護(hù)理小組：組織小組，由組內(nèi)人員共同制定圖文式臨床護(hù)理路徑表，并對實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督，落實(shí)每一項(xiàng)規(guī)定，并在應(yīng)用過程中適當(dāng)調(diào)整[3]。

（2）術(shù)前護(hù)理：①在患者入院后采用圖文結(jié)合的方式，告知患者注意事項(xiàng)、院內(nèi)情況以及食物攝取情況，多與患者溝通。協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，建立護(hù)患友好關(guān)系，緩解患者緊張以及負(fù)面情緒。術(shù)前患者需告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及實(shí)施過程，并添加適當(dāng)心理干預(yù)，了解患者的心理狀態(tài)，講解疾病及手術(shù)的知識，從而讓患者可以積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術(shù)前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術(shù)前禁食水6 h，術(shù)前備皮，剃除耳廓周圍5～6 cm。女性患者將頭發(fā)扎起或編成辨子，采用發(fā)夾將余發(fā)向健側(cè)，避免手術(shù)野遺留頭發(fā)，導(dǎo)致感染。手術(shù)前一晚協(xié)助患者沐浴、洗頭、更衣，秋冬季節(jié)要注意保暖，防止患者著涼。擇期接受聽骨鏈重建或鐙骨手術(shù)者，在手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者床上大小便的技巧并進(jìn)行訓(xùn)練。③藥物準(zhǔn)備術(shù)：手術(shù)前一晚予以患者安定片5 mg，口服，確?；颊咚咝菹①|(zhì)量。術(shù)前半小時(shí)安定10 mg肌肉注射，全麻手術(shù)患者給阿托品0.5 mg肌注，遵醫(yī)囑合理使用預(yù)防性抗生素。

（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格觀測患者血壓、心電圖等情況，并觀察患者手術(shù)中情況，并添加適宜心理干預(yù)。積極引導(dǎo)患者閉眼、換氣，如發(fā)生患者出現(xiàn)陣發(fā)性面肌抽搐則告知醫(yī)生并給予適宜處理。術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，如取健側(cè)臥位，患耳朝上，進(jìn)食避免用患側(cè)咀嚼，盡量避免運(yùn)動(dòng)。

（4）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)當(dāng)日患者取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。休息期間可以協(xié)助患者做輕微的側(cè)抬頭活動(dòng)頸部。術(shù)后第一天，無異常反應(yīng)者取坐位或下床活動(dòng)，動(dòng)作要輕微，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動(dòng)術(shù)者應(yīng)絕對臥床3 d，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止聽骨移位;臥床期間護(hù)理人員可以協(xié)助患者做四肢及軀體的輕微運(yùn)動(dòng)，以防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后3 d后人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動(dòng)術(shù)者可起身適當(dāng)活動(dòng)，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)。患者長時(shí)間臥床后起身常會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，因而起身要緩慢，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋清楚，消除患者的憂慮和擔(dān)心，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，頭暈癥狀消失后做緩慢簡短的步行。②術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況，對滲血出現(xiàn)較多的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料干燥清潔，術(shù)后24～48 h及時(shí)更換耳外部敷料，術(shù)后8 d拆除縫線并消毒。③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)，注意鑒別上述癥狀由內(nèi)耳刺激引起，還是麻醉副作用所致。術(shù)后立即出現(xiàn)面癱者可能為麻醉藥暫時(shí)阻滯或者手術(shù)損傷面神經(jīng)導(dǎo)致，立即報(bào)告醫(yī)生。④術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素，以預(yù)防或控制感染。切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛癥狀者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敏感抗生素。⑤鼓室成形術(shù)者手術(shù)后要注意保暖，禁止患者擤鼻，保持病房空氣清新，合理的溫度、濕度，無粉塵，盡量避免打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免氣流吹脫未長好的傳音結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。鼓室成形術(shù)者術(shù)后7 d予以1%麻黃素滴鼻，結(jié)合患者具體情況必要者予以咽鼓管吹張術(shù)，避免鼓室粘連。⑥在協(xié)助患者洗頭、洗澡時(shí)，使用干棉球堵住耳道，以免水進(jìn)入耳內(nèi)。⑦出院前囑咐患者飲食，注意營養(yǎng)攝取，禁辛辣刺激、煙酒[4]。如患者在手術(shù)后出現(xiàn)眩暈、嘔吐等情況需告知醫(yī)生并采取適宜解決方案。指導(dǎo)正確滴耳，避免自行挖耳等。告知患者如有不適及時(shí)聯(lián)系，并在患者出院后對其進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者住院時(shí)間及費(fèi)用;②觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括休克、感染、出血;③依據(jù)自制慢性化膿性中耳炎疾病知識問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括慢性化膿性中耳炎疾病發(fā)病原因、是否傳播、日常護(hù)理方法等，滿分100分，超過60分為掌握[5];④依據(jù)自制滿意度問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，超過80分為滿意，60～80分為一般滿意，低于60分為不滿意，分值越高表示患者滿意程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，住院時(shí)間、費(fèi)用等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者知識掌握程度比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

。

3 討論

對于臨床治療慢性化膿性中耳炎疾病中，如果可以開展及時(shí)且正確的診斷以及治療是可以得到完全治愈的，并且不存在功能、結(jié)構(gòu)異常[7-8]。但是由于病變的類型，患者抵抗力下降等誘發(fā)一系列顱外并發(fā)癥，因此準(zhǔn)確的診斷、有效的治療中還需要添加適宜的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)其具有局限性，且限于對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對飲食進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，無法全面且完全滿足患者的需求[9-11];而圖文式臨床護(hù)理路徑則更加具有人性化的護(hù)理理念，以人為本的護(hù)理行為，能夠?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理中的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，與現(xiàn)代人的護(hù)理需求更為符合。圍手術(shù)期圖文式臨床護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)了手術(shù)前、中、后的全程護(hù)理服務(wù)，可以給予患者更為適宜的護(hù)理效果，另外由于患者在術(shù)前與護(hù)理人員建立友好關(guān)系，因此術(shù)中在護(hù)理人員陪同下可減輕緊張以及不良情緒，更為積極的配合手術(shù)，對治療及護(hù)理人員信賴度較高，對患者治療有積極性影響[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較，觀察組住院時(shí)間為（14.26±2.05）d，優(yōu)于對照組（17.84±2.17）d，費(fèi)用（1.12±0.24）為萬元，優(yōu)于對照組（1.35±0.17）萬元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，可縮短患者住院時(shí)間，降低費(fèi)用，緩解患者及家屬經(jīng)濟(jì)情況，增加病床循環(huán)使用率，減少了一次性醫(yī)療器械使用率，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者盡快回歸日常生活。其原因可能在于患者在圍手術(shù)期采取圖文式臨床護(hù)理路徑，可改善患者術(shù)中情況，從而提高患者依從性，積極配合治療及護(hù)理，對患者預(yù)后有較好效果[16-18]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總發(fā)生率8.00%低于對照組32.00%，差異顯著。其中包括休克、感染以及出血情況，有學(xué)者對其進(jìn)行研究[19-21]，結(jié)果表明行常規(guī)護(hù)理45.83%，行圍手術(shù)期圖文式臨床護(hù)理路徑發(fā)生率26.92%，結(jié)果同本文相符但是發(fā)生率較本研究高，其原因可能在于患者個(gè)體情況差異，因此并發(fā)癥發(fā)生較高。結(jié)果證明應(yīng)用圍手術(shù)期圖文式臨床護(hù)理路徑可以有效改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，為患者治療安全性提供保障。觀察組與對照組兩組患者知識掌握程度觀察，觀察組掌握率為88.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑可提高患者疾病知識掌握程度，幫助患者及家屬了解疾病中發(fā)生的注意事項(xiàng)并開展有效對策，從而提高患者治療效果，改善患者預(yù)后情況，為患者治療提供保障，減少或避免開展對疾病造成影響的事宜。觀察組與對照組兩組患者護(hù)理滿意度評分比較，觀察組為（92.78±3.28）分，高于對照組的（78.64±3.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明采取圖文式臨床護(hù)理路徑可提高患者滿意度，提高患者對護(hù)理以及醫(yī)療人員的信賴程度，提高患者治療以及護(hù)理依從性，建立友好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院以及醫(yī)療人員的發(fā)展，幫助患者得到更好的恢復(fù)。其原因可能在于患者采取圖文式臨床護(hù)理路徑減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且降低了并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，為患者治療安全性提供一定保障[22-24]，在知識掌握程度上可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者知識儲備量高于對照組，表明觀察組患者遇到問題得到解決的機(jī)率較大，因此掌握程度較高，從而對醫(yī)療人員的信賴以及滿意程度有所提升[25-27]。

綜上所述，探析圖文式臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，可減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后情況，為患者治療安全以及預(yù)后提供保障，提高患者疾病知識掌握程度，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-14）