新發(fā)腦梗死后患者認(rèn)知損害及抑郁的發(fā)生情況研究

王先岳 王明

新發(fā)腦梗死后患者認(rèn)知損害及抑郁的發(fā)生情況研究

[摘要] 目的 旨在探討新發(fā)腦梗死后患者認(rèn)知損害及抑郁的發(fā)生情況。 方法 選擇2016年5月～2017年10月來我院就診的新發(fā)腦梗死患者156例，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀，并將患者分為非抑郁組和抑郁組，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能水平，并根據(jù)MoCA評(píng)分結(jié)果將患者分為認(rèn)知正常組、輕度認(rèn)知損害組和重度認(rèn)知損害組，評(píng)估腦梗死后患者抑郁和認(rèn)知障礙的發(fā)生情況，并分析兩者的相互關(guān)系。 結(jié)果 認(rèn)知正常組、輕度認(rèn)知損害組和重度認(rèn)知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非抑郁組的MMSE各項(xiàng)評(píng)分皆高于抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知損害與抑郁在定向、回憶能力及語言能力方面存在交互作用，且交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死后患者可能并發(fā)抑郁和認(rèn)知功能障礙，兩者之間存在一定的交互關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;認(rèn)知功能障礙;抑郁;量表;交互關(guān)系

近年來，我國新發(fā)腦血管疾病的發(fā)病率逐年攀升，在我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心腦血管病居首位[1]。目前，在我國腦梗死的發(fā)生率以每年8.7%的速度上升，每12秒就有1人發(fā)生腦梗死，嚴(yán)重威脅國人的健康，加重患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2-3]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙和抑郁是最為常見的并發(fā)癥，腦梗死后抑郁的發(fā)病率為25%～70%[4]，臨床上常見焦慮、興趣低落、睡眠障礙以及軀體化癥狀[5]，腦梗死后抑郁將影響患者的生活質(zhì)量及治療的依從性。腦梗死后認(rèn)知功能障礙同樣影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者喪失自信心，從而產(chǎn)生不良情緒。此外，認(rèn)知功能障礙還會(huì)增加再次中風(fēng)率、致殘率以及死亡率[6-7]。本研究采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-Mental State assessment scale，MMSE）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)新發(fā)腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙及抑郁，探討腦梗死后患者認(rèn)知功能障礙及抑郁的相互關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年5月～2017年10月本院收治的新發(fā)腦梗死患者156例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）新發(fā)腦梗死患者，經(jīng)顱腦CT或MRI等檢查確診，且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）18～80歲;（3）自愿參與試驗(yàn)，了解試驗(yàn)的步驟，簽署知情同意書。符合以下任何一項(xiàng)的患者不能參與本研究：（1）伴有嚴(yán)重的心血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙;（2）有抑郁、認(rèn)知功能障礙等精神疾病;（3）發(fā)病超過5周;（4）伴有其他顱腦疾病，或近期有顱內(nèi)手術(shù)史;（5）有聽覺、視覺或語言障礙，影響溝通不能完成評(píng)估量表者。在符合入組標(biāo)準(zhǔn)的全部患者中，男82例，女74例，年齡42～76歲，平均（59.6±8.7）歲，其中梗死位置在左側(cè)87例，右側(cè)69例，累及額葉血管者103例。根據(jù)MoCA分組，認(rèn)知正常組58例、輕度認(rèn)知損害組71例和重度認(rèn)知損害組27例，組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。根據(jù)HAMD評(píng)分分組，非抑郁組患者97例，抑郁組患者59例，組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知程度評(píng)估? 在發(fā)病后3～4周時(shí)采用MoCA量表[9]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知程度，MoCA總分30分，評(píng)分≥26分者為認(rèn)知正常，該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、計(jì)算力與注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力。根據(jù)得分將該患者分為兩組，MoCA評(píng)分≥26分者分到認(rèn)知正常組;MoCA評(píng)分21～25分者分到輕度認(rèn)知損害組，<21分為重度認(rèn)知損害組。MMSE量表的評(píng)價(jià)內(nèi)容包含定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力，總分30分，總分≥27分為正常，總分<27分為認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 抑郁癥狀評(píng)估? 采用HAMD量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情況，HAMD總共17項(xiàng)，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、認(rèn)知力等項(xiàng)目，根據(jù)HAMD得分將患者分為兩組：總分≤7分為非抑郁組，總分>7分為抑郁組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料多組間比較采用方差分析;MMSE量表各子項(xiàng)分析患者的認(rèn)知功能水平和抑郁程度的相互關(guān)系，交互關(guān)系采用協(xié)方差分析;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同認(rèn)知程度腦梗死患者的抑郁及認(rèn)知程度評(píng)分比較

根據(jù)MoCA分組，認(rèn)知正常組58例、輕度認(rèn)知損害組71例和重度認(rèn)知損害組27例，采用方差分析比較各組的MoCA、MMSE和HAMD評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

輕度認(rèn)知損害組和重度認(rèn)知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評(píng)分與認(rèn)知正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），輕度認(rèn)知損害組的MoCA、MMSE和HAMD評(píng)分與重度認(rèn)知損害組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與認(rèn)知正常組比較，aP<0.05，bP<0.01;與輕度認(rèn)知損害組比較，cP<0.05，dP<0.01

2.2 抑郁組與非抑郁組的認(rèn)知程度和抑郁量表評(píng)分比較

根據(jù)HAMD評(píng)分分組，非抑郁組患者97例，抑郁組患者59例，抑郁組患者HAMD評(píng)分比非抑郁組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），MMSE各項(xiàng)評(píng)分非抑郁組皆高于抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者認(rèn)知損害程度與抑郁癥狀的相互關(guān)系分析

采用MMSE量表各子項(xiàng)分析患者的認(rèn)知功能水平和抑郁程度的相互關(guān)系，認(rèn)知損害程度主效應(yīng)在MMSE各子項(xiàng)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），抑郁的主效應(yīng)在MMSE量表的定向、記憶力、回憶能力及語言能力方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)知損害與抑郁在定向、回憶能力及語言能力方面具有交互作用，且交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦梗死是臨床常見病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，是一個(gè)全球性的健康問題，在中國腦梗死的患病率逐年升高，占我國疾病死亡原因首位[10-11]。腦梗死患者常伴有不同程度的并發(fā)癥，其中認(rèn)知功能障礙和抑郁的發(fā)生率較高。在中國，腦梗死患者中約有30%～56%伴有認(rèn)知功能障礙[12-13]，但腦梗死后認(rèn)知功能障礙未能得到足夠的重視，認(rèn)知功能障礙除了影響患者及其家人的日常生活，還會(huì)增加腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，此外，認(rèn)知功能水平也是腦梗死患者的重要預(yù)后指標(biāo)[14]。腦梗死后抑郁的發(fā)生率較高，腦梗死與抑郁之間的關(guān)系較為復(fù)雜，涉及心理、生理、家庭及社會(huì)等多方面因素，腦梗死后伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者情緒導(dǎo)致腦梗死后抑郁的發(fā)生[15]。梗死的嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能障礙等因素對(duì)腦梗死后抑郁的發(fā)生具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值[16]。腦梗死后同時(shí)伴發(fā)認(rèn)知功能障礙和抑郁的患者也不在少數(shù)，兩者存在怎樣的關(guān)系，目前臨床上尚存在一定爭(zhēng)議。

國外一項(xiàng)研究入組6376例絕經(jīng)后女性抑郁癥患者[17]，研究結(jié)果顯示抑郁癥患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，抑郁是認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素。劉永珍等[18]研究顯示首發(fā)缺血性腦梗死急性期抑郁和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，早期進(jìn)行篩查非常重要，尤其對(duì)于高齡、合并焦慮和高同型半胱氨酸血癥患者。宋文明等[19]研究表明腦梗死后抑郁組的認(rèn)知功能水平較腦梗死后非抑郁組有所下降，認(rèn)為腦梗死后抑郁患者的認(rèn)知功能與同型半胱氨酸（Hcy）水平有關(guān)，且隨著Hcy水平的升高而下降。而另一項(xiàng)研究的結(jié)果顯示腦梗死后抑郁與血清Hcy水平呈正相關(guān)[20]。何莉娜等[21]選取362例腦梗死老年患者的研究表明，腦梗死后抑郁和認(rèn)知障礙存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)。本研究采用MoCA和MMSE量表評(píng)價(jià)患者腦梗死后認(rèn)知功能障礙，采用HAMD量表評(píng)估抑郁癥狀，這3個(gè)量表均是國際上認(rèn)可度較高的相關(guān)評(píng)估量表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死后認(rèn)知功能損害的患者比認(rèn)知正?；颊叩腍AMD評(píng)分高，且各組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而腦梗死后抑郁患者的MMSE量表各項(xiàng)評(píng)分比非抑郁患者低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦梗死后患者可能同時(shí)并發(fā)抑郁和認(rèn)知障礙，兩者之間可能存在一定的影響作用。采用協(xié)方差分析研究腦梗死后患者抑郁與認(rèn)知障礙的交互關(guān)系發(fā)現(xiàn)，兩者在定向、回憶能力及語言能力方面存在交互作用，進(jìn)一步說明腦梗死患者的認(rèn)知功能水平與抑郁癥狀是相互影響的。

總而言之，腦梗死后患者可能并發(fā)抑郁和認(rèn)知功能障礙，兩者之間存在一定的交互關(guān)系，醫(yī)療工作者及患者家屬應(yīng)重視患者腦梗死后的日常生活狀態(tài)以及情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)加以藥物治療以及心理輔導(dǎo)。通過對(duì)認(rèn)知障礙以及抑郁癥狀的治療，有助于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

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