胃食管反流要早治

于磊：北京同仁醫(yī)院胸外科科主任，主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。主要從事重癥肌無(wú)力（胸腺瘤）、肺癌及食管疾病微創(chuàng)手術(shù)的研究。近些年，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了包括縱隔鏡手術(shù)、胸腔鏡肺葉切除手術(shù)、胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術(shù)、腹腔鏡下改良Heller和胃底折疊手術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)新技術(shù)。出診時(shí)間：同仁西區(qū)周一全天，同仁南區(qū)周三上午

近來(lái)，張大媽的女兒、女婿特別高興，因?yàn)閶寢尩牟≈魏昧?，再不用?dān)心被反流憋死。

這是怎么回事呢？原來(lái)， 張大媽自2008年開(kāi)始得了一種難治的病，經(jīng)常劇烈咳嗽，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液一周后癥狀改善。

2010年時(shí)稍感冒就咳嗽，于是張大媽趕緊吃藥、輸液，2012年后咳嗽頻率增加，每年犯好幾次。家人拿著張大媽的片子跑到北京多家大型三甲醫(yī)院就診，都說(shuō)沒(méi)辦法。2015年12月，張大媽感到咳嗽加重，到一家醫(yī)院看急診，被診斷為“哮喘”，治療后好轉(zhuǎn)。

2018年底，張大媽在家咳嗽厲害，感到呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科推薦盡快到北京同仁醫(yī)院診治。我在專(zhuān)家門(mén)診看到張大媽時(shí)，發(fā)現(xiàn)她喘憋癥狀嚴(yán)重，趕緊收住院。兩天后，由于病人喘憋嚴(yán)重，隨時(shí)有窒息死亡危險(xiǎn)，緊急行氣管切開(kāi)手術(shù)。待病情穩(wěn)定后，行第二次手術(shù)——食管憩室切除術(shù)。手術(shù)的目的是通過(guò)修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。第二次手術(shù)解決了困擾張大媽10多年的咳嗽、喘氣困難病根。術(shù)后第二天，張大娘就激動(dòng)寫(xiě)了一份感謝信。

? 胃食管反流都有哪些癥狀

您是否有反酸、燒心、食物反流到嘴里的癥狀？是否經(jīng)常感覺(jué)胸痛但心臟方面的檢查結(jié)果又基本正常？半夜平臥時(shí)，是否經(jīng)常感覺(jué)呼吸困難、喘不過(guò)氣來(lái)？是否在坐起或抬高床頭的情況下癥狀有所減輕？有沒(méi)有反復(fù)的哮喘發(fā)作，而常規(guī)平喘的藥物控制不了癥狀？這可能都與胃食管反流病有關(guān)。

胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。由于胃內(nèi)容物中含有胃酸、膽汁以及各種消化酶，它們會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，引起燒心、反流等癥狀。胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。少見(jiàn)或不典型癥狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適，噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蝕、咽炎等，并因此就診于其他相關(guān)科室。嬰幼兒中還可出現(xiàn)吐奶、紫紺甚至窒息的嚴(yán)重癥狀。

胖人（尤其是腹部肥胖），長(zhǎng)期處于神經(jīng)高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病;高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反流癥狀;喜歡穿緊身褲會(huì)增加腹腔壓力，也會(huì)加重反流癥狀。

此外，胃食管反流容易被誤診為消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等疾病。

需要做什么檢查

懷疑是胃食管反流，應(yīng)該做的檢查包括：

食管吞鋇X線檢查可顯示下段食管黏膜皺襞增粗、不光滑，有時(shí)還可顯示食管裂孔疝。

內(nèi)鏡檢查可以確定胃食管反流的病變程度，病理活檢可明確病變性質(zhì)。

24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是目前檢查胃食管酸反流的常用方法。將pH電極放置于下段食管，以了解晝夜胃食管酸反流的情況。注意檢查前3日需停用抑酸劑、促動(dòng)力劑。對(duì)服用質(zhì)子泵抑制劑者，需停藥1周。檢查過(guò)程中，需避免pH電極發(fā)生移位，而出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。

食管測(cè)壓，可顯示下食管括約肌壓力低下，一過(guò)性下食管括約肌松弛，食管蠕動(dòng)收縮波幅低下等，這些是胃食管反流的病理基礎(chǔ)。

根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)，胃食管反流的炎癥病變可分為4級(jí)：

Ⅰ度：輕度炎癥，內(nèi)鏡見(jiàn)食管下段黏膜較正常稍紅，活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細(xì)胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。

Ⅱ度：炎癥較重，但無(wú)潰瘍，內(nèi)鏡見(jiàn)黏膜明顯發(fā)紅，組織學(xué)見(jiàn)為血管化的上皮及其出血的小灶。

Ⅲ度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍（Ⅲa），潰瘍廣泛并融合（Ⅲb），內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進(jìn)展為潰瘍性食管炎。

Ⅳ度：食管狹窄，潰瘍的深入發(fā)展累及食管周?chē)M織及淋巴結(jié)，導(dǎo)致食管壁增厚及水腫，在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm處，也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)。手術(shù)處理時(shí)不能使食管胃接合部重新返回腹腔。

胃食管反流都需手術(shù)嗎 ? ? ?

得了胃食管反流，都需要手術(shù)嗎？不一定。胃食管反流通常只在以下幾種情況下手術(shù)： 1.藥物治療失敗。藥物治療可以讓大部分患者癥狀緩解，但不能治愈，一旦停藥即復(fù)發(fā)。因此，對(duì)藥物治療后癥狀不緩解或藥物治療不能耐受者應(yīng)選擇手術(shù)。2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥。胃食管反流合并食管糜爛、狹窄、出血、吸入性肺炎等，如存在以上任何并發(fā)癥應(yīng)考慮外科治療。3.繼發(fā)食管功能障礙性疾病與胃食管反流視為因果，如二者并存應(yīng)認(rèn)為是抗反流手術(shù)指征。4.腹部手術(shù)后的胃食管反流。部分腹部手術(shù)如胃切除、幽門(mén)成形、膽囊切除等，可引起術(shù)后胃食管反流，尤其是反流液中的胰酶、膽鹽等造成的堿性反流性食管炎治療困難，藥物治療基本無(wú)效，因此須選擇手術(shù)治療。5.巨大食管裂孔疝，特別是食管旁疝，應(yīng)同時(shí)行疝修補(bǔ)及抗反流手術(shù)。6.抗反流術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)者再次全面評(píng)估，尋找導(dǎo)致失敗的原因，針對(duì)病因確定再次手術(shù)方案。