郭曉東：心系脊髓損傷患者

陳開放

一個骨科醫(yī)生應(yīng)該具備的三大特點(diǎn)：具有專業(yè)前瞻性的視野和創(chuàng)新能力，具有敢于學(xué)術(shù)質(zhì)疑的氣魄，具有強(qiáng)烈?guī)椭∪说纳鐣?dān)當(dāng)和人文情懷。這三點(diǎn)在郭曉東的職業(yè)生涯中都得以體現(xiàn)。

他常說：“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步要依靠具有科研思維的臨床醫(yī)生和具有臨床思維的科學(xué)家?！痹谶@樣的理念支持下，郭曉東發(fā)明轉(zhuǎn)化了Union Plate髖臼解剖鋼板、高位髂腹股溝入路，提出了脊髓脊膜腔綜合征的理念和綜合治療新策略。

攻克一個個技術(shù)堡壘

2018年4月震驚中外的“中興”事件再次向我們警示，如果沒有創(chuàng)新，沒有核心技術(shù)，就可能隨時隨地被“卡脖子”。芯片是通訊行業(yè)的核心技術(shù)，那么我國骨科的核心技術(shù)又該何去何從？郭曉東認(rèn)為，創(chuàng)新是提高核心競爭力的源動力，要“以所見知所不見，不能視而不見、見而不思、思而不作、作而不精?！?/p>

臨床實(shí)踐中，郭曉東體會到髖臼骨折手術(shù)沒有“稱手”的器械可用，便開始思考如何“原創(chuàng)”。終于經(jīng)過近十年的構(gòu)思和沉淀后，一套相對完整的新型髖臼解剖鋼板體系躍然紙上。為了層層保護(hù)苦心鉆研出來的成果，郭曉東先后申請獲得了12項中國國家專利（8項實(shí)用新型專利、4項發(fā)明專利）以及PCT專利和美國專利各1項。

“不能為了寫專利而寫專利，放在柜子里的專利就是一堆廢紙?！惫鶗詵|又帶著自己的專利和想法，馬不停蹄地全國到處跑，與公司談合作。功夫不負(fù)有心人。2016年郭曉東與國內(nèi)最大的一家骨科醫(yī)療器械公司達(dá)成了合作，成功將這套新型髖臼解剖鋼板轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品。懷著深深的協(xié)和情感，郭曉東將其命名為Union Plate（“協(xié)和”鋼板），填補(bǔ)了國內(nèi)市場的空白，且在一定程度上優(yōu)于國外Stryker公司的髖臼特殊鋼板。憑借Union Plate（“協(xié)和”鋼板），郭曉東榮獲中華醫(yī)學(xué)會第18屆骨科學(xué)術(shù)會議（COA）“最有價值設(shè)計獎”TOP10、中華醫(yī)學(xué)院第19屆骨科學(xué)術(shù)會議（COA）“創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化”二等獎各一項。目前，“協(xié)和”鋼板在全國已開始推廣和臨床應(yīng)用，獲得了不錯的早期臨床療效。

嚴(yán)重骨盆骨折多由高能量損傷所致，常合并全身多器官損害、失血性休克等，危及患者生命，因而建立一套完整、長期的多學(xué)科協(xié)作下的綜合救治機(jī)制，對于搶救骨盆骨折患者的生命尤為重要。

2017年元月的某天夜晚，43歲的田某不幸發(fā)生車禍致開放性骨盆骨折合并失血性休克，到急診科后行輸血補(bǔ)液等對癥支持治療，但血色素不升反降，一度降至2g/dl（正常成人為13g/dl），患者生命危在旦夕。郭曉東聞訊后火速趕往醫(yī)院，“協(xié)和骨盆小分隊”和骨盆MDT（多學(xué)科團(tuán)隊）也各就各位。

患者神志淡漠、面色蒼白，骨盆骨折致會陰部皮膚撕裂、淤青，會陰部和左下肢高度腫脹，大量水泡形成。命懸一線！常規(guī)的治療流程是先由介入科進(jìn)行介入造影治療，尋找并栓塞可能存在的動脈活動性出血，然后再轉(zhuǎn)入骨科手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。但患者的病情已不允許來回折騰，甚至在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中就可能發(fā)生意外。時間不等人，郭曉東當(dāng)機(jī)立斷，決定緊急啟用“雜交手術(shù)室”為患者進(jìn)行手術(shù)，即多科室同臺協(xié)作。首先是介入科進(jìn)行血管造影尋找可能的動脈出血，但沒有任何發(fā)現(xiàn)，而此時患者的血壓仍在持續(xù)下降，說明體內(nèi)的血液仍在不停的“流失”，隨后是由郭曉東帶領(lǐng)的“協(xié)和骨盆小分隊”上臺手術(shù)。他采用了自己提出的高位髂腹股溝入路行剖腹探查，迅速找到了出血的源頭，原來是骨折移位導(dǎo)致患者髂內(nèi)靜脈撕裂，出血不止，郭曉東旋即對破口進(jìn)行有效縫補(bǔ)。直到這時，病人的血壓才終于穩(wěn)定下來?！拔业倪@條命就是您撿回來的！”這是田某出院時的肺腑之言。

骨盆髖臼骨折的救治一直以來是創(chuàng)傷骨科最具挑戰(zhàn)性的難題之一，它考驗(yàn)的是醫(yī)生的技藝和膽識，更是對醫(yī)院醫(yī)療體系和水平的考驗(yàn)，而大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)生也不愿輕易涉足該領(lǐng)域。“迎難而上，敢想敢做?！闭菓{著這股拼勁兒，在過去10余年對骨盆髖臼的臨床工作與研究中，郭曉東攻克了一個又一個技術(shù)堡壘。

就拿骨盆骨折的微創(chuàng)治療來說，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過術(shù)中反復(fù)的X線透視，術(shù)者徒手置釘，稍有不慎，螺釘就可能損傷盆內(nèi)重要的神經(jīng)血管，引起無法挽回的災(zāi)難性后果，甚至當(dāng)場死亡，而且術(shù)中醫(yī)患雙方都不得不暴露在大量的X線暴露之下，使得骨盆微創(chuàng)治療并不“微創(chuàng)”。那到底是否存在一種相對安全、精準(zhǔn)而又簡便的解決方案呢？郭曉東提出采用3D打印技術(shù)制造個性化體外導(dǎo)板來指導(dǎo)骨盆通道螺釘?shù)木珳?zhǔn)置入，并成功應(yīng)用于臨床，使得骨盆微創(chuàng)變得安全簡便，并得到了國內(nèi)同行的認(rèn)可，其研究成果也以SCI論文的形式率先發(fā)表于國際期刊上。

而在髖臼骨折治療領(lǐng)域，郭曉東除了發(fā)明轉(zhuǎn)化了具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的、可與國外產(chǎn)品相媲美的新型髖臼解剖鋼板（Union Plate）之外，還提出了改良的手術(shù)入路，即高位髂腹股溝入路，克服了傳統(tǒng)的手術(shù)切口創(chuàng)傷大、顯露困難、解剖復(fù)雜等缺點(diǎn)，適用于絕大多數(shù)類型的復(fù)雜骨盆髖臼骨折的手術(shù)治療，相關(guān)論文在國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上均有報道。此外，針對目前國內(nèi)外尚無較科學(xué)髖臼四方區(qū)骨折分型系統(tǒng)等問題，郭曉東還提出了一種新的髖臼骨折分型系統(tǒng)，髖臼四方區(qū)骨折協(xié)和分型，并逐漸得到同行的認(rèn)可。

不忘初心，為患者奔忙

我國每年新增脊髓損傷人數(shù)已超過12萬人，脊髓損傷的治療一直是公認(rèn)的世界性難題，不僅給患者帶來巨大的身心傷害，還造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2013年7月的某天，13歲的花季少女李某在放學(xué)路上發(fā)生車禍導(dǎo)致頸椎骨折脫位伴四肢癱瘓，患者家屬慕名找到郭曉東教授團(tuán)隊。高位截癱、脊髓水腫不斷向上蔓延，隨時可能引起患者呼吸心跳驟停。在郭曉冬的帶領(lǐng)下，脊柱脊髓損傷MDT隨即啟動，急診科、放射科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、骨科通力合作，為該患者的早期硬脊膜切開減壓手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。術(shù)后小李同學(xué)在康復(fù)科的指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。兩年后，小李居然奇跡般站了起來，并且邁出了她受傷后第一步，小李的一家也因此與郭曉東結(jié)了緣。

現(xiàn)在的小李，已經(jīng)出落成一個19歲的大姑娘了，以前不能活動的雙手也可以自主地活動了?！八F(xiàn)在打游戲比其他人還厲害呢！”她的家人說。遺憾的是，限于家庭條件，小女孩受傷后一直未能上學(xué)，現(xiàn)在郭曉東更關(guān)心是她的教育問題和以后的獨(dú)立生活能力。他常常對患者說：“即使是癱瘓病人，也可以依靠自己的大腦不斷學(xué)習(xí)，靠自己的雙手養(yǎng)活自己，要對生活充滿信心?！?/p>

看到這樣沒能繼續(xù)接受教育的的小女孩，看到這么多的患者因病致窮，看到許多癱瘓在床而導(dǎo)致家庭地位更低的女性患者，還有許多跳舞下腰不幸癱瘓的兒童，他一直念念不忘當(dāng)醫(yī)生的初心，他還各處奔波，希望能為病患找到社會的愛心救助，現(xiàn)正在申請成立湖北慈善脊髓損傷專項基金。

2019年一月的一個周末，42歲的張某在家摘果子時不慎摔傷致高位頸椎骨折伴脊髓損傷，凌晨1點(diǎn)送至急診，術(shù)前查體和檢查都顯示該患者屬于完全性癱瘓。對于這種急性脊髓損傷來說，時間就是生命！郭曉東聽聞后馬上奔赴醫(yī)院。張某家里條件極度困難，父母雙亡，妻子也患有殘疾，家里實(shí)在難以湊齊手術(shù)費(fèi)，但病人頸脊髓損傷出現(xiàn)加重傾向，磁共振顯示脊髓水腫向上蔓延并危及患者呼吸中樞，隨時有生命危險。

這種情況下，大部分醫(yī)生可能并不愿冒此風(fēng)險進(jìn)行手術(shù)，郭曉東當(dāng)機(jī)立斷，救命要緊，急診手術(shù)減壓，然后采用一種簡單的手術(shù)固定方式，用重建鋼板替代昂貴的椎弓根螺釘器械來固定頸椎，這樣雖給醫(yī)生增加了手術(shù)難度，但卻降低了手術(shù)費(fèi)用，使本來需要7萬～8萬的費(fèi)用降低到只要2萬左右。只要是有益于治病救人的事情，郭曉東總會想方設(shè)法地去做。

“我們做醫(yī)生的，就是要以病人為中心，設(shè)身處地地為病人著想?！辈徽撌菍Υ约旱牟∪?，還是自己的同事和學(xué)生。郭曉東還常說：“可怕的并不是疾病本身，而是對于疾病的恐懼?！弊鳛橐幻饪漆t(yī)生，除了履行醫(yī)療責(zé)任，更多的要用心去關(guān)愛患者。對于一些上肢功能較好的截癱患者，每次查房時郭曉東總會鼓勵：“雖然你現(xiàn)在雙腳不能活動，但是你完全可以靠自己強(qiáng)大的雙手，能夠生活自理或者做點(diǎn)小生意養(yǎng)活自己”。

眼界決定境界?

2005年，郭曉東前往加拿大多倫多大學(xué)從事脊柱脊髓損傷基礎(chǔ)和臨床研究，師從加拿大皇家科學(xué)院院士Michael Fehings教授及北美脊柱學(xué)會主席Charles Tator。1年多的博士后學(xué)習(xí)，讓郭曉東更加深入地了解了脊髓損傷的最新進(jìn)展，也認(rèn)識到國內(nèi)脊髓損傷診療水平同其他發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。國外學(xué)習(xí)期間，郭曉東一直在思索自己到底能為脊髓損傷的患者做一點(diǎn)什么具體的事情。

回國后，郭曉東并未停下研究的步伐，其間還獲得了中加國家國際科技合作專項的資助，提出了脊髓損傷方面的新理念、新技術(shù)和新產(chǎn)品，提出“脊髓脊膜腔綜合征”的新概念及急性脊髓損傷的綜合診療策略，并在臨床大量開展早期充分減壓硬脊膜擴(kuò)大成形術(shù)治療急性脊髓損傷，幫助大部分患者取得了一定程度的神經(jīng)功能恢復(fù)。

2013年，在骨科醫(yī)院院長邵增務(wù)和郭曉東的牽頭下，武漢協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院與加拿大皇家科學(xué)院院士Michael Fehings教授及北美脊柱學(xué)會主席Charles Tator領(lǐng)銜的加拿大多倫多大學(xué)西部醫(yī)院通力合作，正式成立了中加脊柱脊髓損傷中心，并在全國成立中加脊柱脊髓傷病診療聯(lián)盟。在郭曉東領(lǐng)銜下，正式成立武漢協(xié)和醫(yī)院脊柱脊髓損傷MDT。

許多同行問郭曉東，脊髓損傷這么難做，而且很難出成果，為什么還在堅持做？郭曉冬說：“這個病的預(yù)后差、花費(fèi)高，因而國內(nèi)真正研究脊髓損傷的人確實(shí)不多。但沒有人做，那無數(shù)的病人如何得到有效的治療呢？”就在2018年7月，由蘇國輝院士、顧曉松院士牽頭的國際神經(jīng)再生高峰論壇暨第十一屆亞太神經(jīng)再生論壇、中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會第二屆學(xué)術(shù)會議在中國廣州召開，中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會脊柱損傷與功能重建學(xué)組正式成立，郭曉東被授予該學(xué)組首任組長。

作為武漢協(xié)和骨科醫(yī)院分管科研的學(xué)科負(fù)責(zé)人，郭曉東同樣也非常重視科室的文化與制度建設(shè)?！把劢鐩Q定境界?！敝挥胁粩嗉訌?qiáng)文化與制度建設(shè)，才有利于學(xué)科的長足發(fā)展。2015年6月以來，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院學(xué)科講壇已成功舉辦190余期，每周一次，從未間斷。授課領(lǐng)域從科研到臨床，從基礎(chǔ)到前沿，從法規(guī)到道德，從科學(xué)到人文，為骨科人帶來一次次學(xué)術(shù)和精神上的饕餮盛宴。協(xié)和骨科學(xué)科講壇已成為協(xié)和骨科醫(yī)院的招牌項目，享譽(yù)協(xié)和醫(yī)院的文化之旅，成為華中科技大學(xué)學(xué)術(shù)論壇的一張名片。

就在今年的元月份，在一年一度的武漢協(xié)和骨科發(fā)展研討會上，郭曉東以《建章立制，凝心聚力，以團(tuán)結(jié)實(shí)干精神提升骨科研究水平》為題，提出將臨床研究納入考核，建立淘汰制度，加大科研獎勵，制定青年拔尖人才培養(yǎng)制度。此外，還要注重科室平臺的構(gòu)建，成立院士工作站和客座教授合作管理制度，加快培養(yǎng)臨床創(chuàng)新的領(lǐng)軍人物。