快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中的應用效果

巫志國

[摘要]目的 探討快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者為研究對象，隨機將其分為康復組（47例）與對照組（47例）。康復組患者進行快速康復外科理念指導的麻醉處理措施，對照組患者進行常規(guī)麻醉處理措施。比較術(shù)后兩組患者麻醉蘇醒情況、并發(fā)癥發(fā)生率及血清CRP水平。結(jié)果 康復組術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、肛門排氣排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），康復組患者的VAS疼痛評分、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），康復組并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）低于對照組（25.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應用安全有效，使患者術(shù)后蘇醒早、拔管快，減少了患者應激反應的產(chǎn)生及并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應用價值高，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]快速康復外科；腹腔鏡；直腸癌；麻醉管理

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0061-03

Application effect of rapid rehabilitation surgery concept in anesthesia management of laparoscopic rectal cancer

WU Zhi-guo

Department of Anesthesiology，Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer.Methods A total of 94 patients with laparoscopic radical rectal cancer under general anesthesia who treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into rehabilitation group （47 cases） and control group （47 cases）.Rehabilitation group was given anesthesia measures guided by rapid rehabilitation surgery concept，and the control group was given conventional anesthesia measures.Anesthesia recovery，incidence rate of complications and the level of serum CRP were compared between the two groups after surgery.Results The postoperative recovery time，extubation time and anal exhaust and defecation time in the rehabilitation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The VAS pain score and the levels of serum CRP after surgery and on the first day after surgery in the rehabilitation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence rate of complications in the rehabilitation group （8.51%） was lower than that in the control group （25.53%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation is safe and effective in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer surgery，so that patients are able to wake early after surgery and extubation is faster.The incidence of stress response and the incidence rate of complications are reduced.The clinical application value is high，and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscopy；Rectal cancer；Anesthesia management

目前，直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，因其位置的特殊性，手術(shù)治療不徹底，易導致再次復發(fā)[1]。腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，是臨床上治療直腸癌的常用手段之一，其特點是創(chuàng)傷及痛感小，與之同時，麻醉管理也在不斷改善[2]?？焖倏祻屯饪疲╢ast-track surgery，F(xiàn)TS）理念是圍術(shù)期傳統(tǒng)護理改良及優(yōu)化后的多模式護理方案，可以減少手術(shù)帶給患者的應激反應及術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復[3]。相關(guān)研究表明[4]，F(xiàn)TS理念在微創(chuàng)手術(shù)中的應用具有協(xié)同性。本研究選取我院行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者作為研究對象，旨在探討FTS理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者作為研究對象，隨機將其分為康復組（47例）與對照組（47例）?？祻徒M男26例，女21例；平均年齡（54.6±11.8）歲；平均病程（4.9±3.7）年。對照組男23例，女24例；平均年齡（55.4±10.6）歲；平均病程（4.2±3.2）年。納入標準：所有患者均符合2000年WHO《結(jié)直腸癌診斷標準》[5]；患者均簽署知情同意書；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：精神疾病患者；嚴重心肝、腎臟等器官功能障礙疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進行手術(shù)相關(guān)知識講解，手術(shù)均在全身麻醉下施行，所有患者均靜脈注射咪達唑侖注射液2 mg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）+枸櫞酸芬太尼注射液3 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）+丙泊酚注射液2 mg/kg（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080 023）+注射用苯磺順阿曲庫銨1.5 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）進行麻醉誘導，以丙泊酚注射液4～10 mg/（kg.h）（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）+注射用鹽酸瑞芬太尼0.25～2 μg/（kg·min）（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）進行麻醉維持。①對照組：術(shù)前告知患者手術(shù)風險，且術(shù)前12 h禁止飲食飲水；常規(guī)安置留置胃管和尿管，分別于術(shù)后即時拔除和2 d后拔除，進行誘導麻醉。麻醉誘導完成后，進行常規(guī)靜脈補液，進行麻醉維持，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。②康復組：術(shù)前告知患者手術(shù)步驟及處理措施和可能出現(xiàn)的情況，術(shù)前12 h禁止飲食飲水，不安置留置胃管并于麻醉后安置留置尿管（術(shù)后24 h內(nèi)拔除）。進行術(shù)中保溫，術(shù)中所有使用液體均溫后使用，手術(shù)室保溫23～25℃。進行誘導麻醉。麻醉誘導完成后，進行FTS靜脈補液（術(shù)中補液量≤1500 ml，手術(shù)當天總液量≤2500 ml），進行麻醉維持，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。

1.3觀察指標

①手術(shù)指標：術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、肛門排氣排便時間。②疼痛指標：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進行疼痛評分，0～10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：腹脹、惡心、切口感染、吻合口漏、腸梗阻、尿潴留。④術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、肛門排氣排便時間及VAS疼痛評分的比較

康復組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、肛門排氣排便時間均短于對照組，康復組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平的比較

兩組患者術(shù)前血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？祻徒M術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

康復組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹1例，惡心2例，吻合口漏1例，切口感染、腸梗阻及尿潴留0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹4例、惡心3例、切口感染0例、吻合口漏2例、尿潴留2例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%。康復組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P=0.028<0.05）。

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復雜，不易徹底根治且術(shù)后復發(fā)率高[6-7]。隨著社會生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率也在不斷提高，腹腔鏡手術(shù)成為治療直腸癌的手段之一[8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、安全性高、康復快等特點，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展離不開臨床麻醉方式的改善[9]。FTS理念是多學科與多模式協(xié)作的一個圍術(shù)期護理模式方案，又稱之為術(shù)后增強恢復[10]。FTS理念最早在歐美國家提出并實施，其主要目的是減輕患者手術(shù)時產(chǎn)生的應激反應，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速恢復健康[11-12]。我國FTS理念在微創(chuàng)手術(shù)麻醉管理中早有應用，但其相關(guān)報道較少[13]。

有研究表明[14-15]，微創(chuàng)手術(shù)麻醉管理是FTS理念重要組成部分之一，F(xiàn)TS理念對創(chuàng)傷性手術(shù)患者麻醉管理措施進行改良，提高手術(shù)麻醉的安全性及有效性。本研究結(jié)果提示，康復組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、肛門排氣排便時間均短于對照組，康復組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。康復組術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。進一步證明，F(xiàn)TS理念的應用使患者術(shù)后蘇醒早，拔管快及減少了患者應激反應的產(chǎn)生。若患者術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象極易導致休克及并發(fā)癥的發(fā)生，本研究中康復組采取保溫措施使患者體溫維持在36～37℃，避免患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。結(jié)果提示，康復組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）低于對照組患者（25.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應用FTS理念可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint

綜上所述，F(xiàn)TS理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應用安全有效，使患者蘇醒早，拔管快，降低了患者產(chǎn)生應激反應及并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用價值高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-26 本文編輯：孟慶卿）endprint