胸外科“上海方案”大受矚目

黃祺

2019年4月15日-21日是第25個“全國腫瘤防治宣傳周”，20多年過去，中國“癌情”依舊嚴峻，肺癌仍然是發(fā)病率和致死率最高的癌癥。除了肺癌高發(fā)，食管癌也位列男性癌癥發(fā)病率第五位，這給中國胸外科專業(yè)帶來了巨大的壓力。

方文濤教授帶教意大利進修醫(yī)生。

新世紀以來，中國醫(yī)療服務(wù)能力的快速提高，備受世界同行矚目，胸外科的診療量，也堪稱“世界第一”。從過去到發(fā)達國家學習的“學生”，到如今站上國際學術(shù)會議的演示臺向國外醫(yī)生做手術(shù)演示，中國一流胸外科醫(yī)生的診療水平，已經(jīng)不遜于他們當初的老師。上海交大醫(yī)學院附屬胸科醫(yī)院胸外科團隊，就是這個變化歷程的推動者和參與者。

上海胸科醫(yī)院胸外科年手術(shù)量近15000臺，被國外同行稱為胸外科的“航空母艦”。當手術(shù)量激增、影響力擴大后，胸科醫(yī)院胸外科團隊如今又有了新的目標——通過亞專科建設(shè)，進一步突顯在疾病亞專業(yè)上的優(yōu)勢，從而推動中國胸外科形成世界性的引領(lǐng)性和影響力。今年，胸外科重新布局新一輪的亞專科建設(shè)，亞專科包含肺外科、食管外科、肺移植外科、縱膈外科和氣管外科，醫(yī)生根據(jù)自己的興趣與專長，在各自的亞專科領(lǐng)域“深耕”。

“我們追求的不是手術(shù)量最多，而是要在疾病的診療上，探索、總結(jié)出自己的經(jīng)驗，形成我們自己的技術(shù)優(yōu)勢，讓這些來自臨床的創(chuàng)新成果指導中國和全世界的醫(yī)生，最終使得胸外科的治療整體水平提升?！毙乜漆t(yī)院胸外科主任方文濤說。

對抗“大癌”，拿出“上海方案”

上海市胸科醫(yī)院，被業(yè)內(nèi)人士稱為中國胸外科搖籃，是多個胸外科技術(shù)“首創(chuàng)”的發(fā)生地，也為全國各地培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的胸外科醫(yī)學人才。肺外科，是這家醫(yī)院底蘊最深的胸外科亞專業(yè)，全國各地疑難患者慕名而來，使得上海市胸科醫(yī)院成為中國胸外科診療量、手術(shù)量最大的醫(yī)院。

方文濤主任介紹，肺外亞?？埔恢笔侵袊伟┩饪浦委煹臉藯U，牽頭起草了中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）的外科部分。團隊年手術(shù)肺癌患者數(shù)量超過10000例，在早期肺癌的微創(chuàng)外科治療和局部進展期肺癌的多學科綜合治療上一直處于國際領(lǐng)先地位。

特別是在肺癌的微創(chuàng)外科治療上，團隊不僅普遍開展單孔、針孔、和劍突下胸腔鏡手術(shù)，而且已經(jīng)形成了以2D胸腔鏡、3D胸腔鏡、熒光胸腔鏡和達芬奇機器人系統(tǒng)組成的國際領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)體系，其中達芬奇機器人和3D單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量一直位列國際單中心第一?！敖┠?，常年有歐美發(fā)達國家的醫(yī)生在我們的團隊進修，在上海學習到的臨床技術(shù)，對他們回去技術(shù)的提升，有非常大的幫助?！?/p>

作為國內(nèi)外最早成立肺癌多學科綜合治療團隊的單位，在局部晚期肺癌患者誘導治療（包括放化療、靶向或免疫）效果明顯改善的背景下，肺外科團隊一直保持在局部進展期肺癌外科治療方面的國際領(lǐng)先地位，通過規(guī)范化綜合治療，改善這部分患者的生存。

但肺外科團隊并沒有滿足過往的成績，方文濤主任說，如此大的臨床資源，應該轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新成果?！氨热?，哪些肺小結(jié)節(jié)需要切除？哪些不需要切除？我們的團隊應該回答這些問題。”

近年來，食管癌發(fā)病率上升，雖然食管癌患者比肺癌少，但由于致死率高、對患者生活質(zhì)量影響大，食管癌還是一種非?？膳碌陌┌Y。

食管外科亞?？剖切赝饪谱钤缣剿鱽唽？平ㄔO(shè)的學科。3年前，胸外科將食管疾病病人集中到一個病區(qū)管理，這不僅有利于護理的專業(yè)化，也為更多的臨床研究提供了條件。

胸科醫(yī)院食管亞?？颇晔中g(shù)量接近1000臺，居上海市首位，其中機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)量全球第一，培訓了大量國內(nèi)外進修醫(yī)生，是國內(nèi)最受歡迎的機器人食管癌微創(chuàng)治療培訓中心。在所有食管手術(shù)中，復雜食管重建手術(shù)每年近100臺，逐漸成為國內(nèi)復雜食管手術(shù)的終末治療中心。

為了讓患者得到更好的治療效果，食管亞專科開展了多項臨床研究，尋找更好的治療方式。食管亞?？浦魅卫钪緞偨淌诮榻B，盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進，但食管癌的治療至今還是世界難題，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在30%-40%，是術(shù)后并發(fā)癥最高的癌癥之一。全世界的同行都在探索手術(shù)之外的治療方案，首先必須解決的問題是，鑒別哪些患者采用非手術(shù)的治療能夠帶來更好的治療效果。李志剛主任介紹，食管亞專科團隊目前正在參與一項全球多中心的研究，最終的目的是建立一套診斷標準，鑒別哪些患者更適合非手術(shù)的治療。如果這個科研成果完成，可能會顛覆目前以手術(shù)為核心的食管癌綜合治療方案，徹底改變食管癌的治療效果。

精準和創(chuàng)新，疑難病上保持優(yōu)勢

李志剛教授團隊查房。

縱膈疾病——這是一個陌生的名字，縱膈是一個區(qū)域，而非器官。隨著肺部CT體檢的普及，過去很難被發(fā)現(xiàn)的縱膈疾病，常常在患者接受肺部體檢時被意外發(fā)現(xiàn)。

胸腺腫瘤是縱膈腫瘤中最多發(fā)的一種。很少有人知道，上海胸科醫(yī)院不僅是世界上胸腺腫瘤手術(shù)量最大的機構(gòu)——年胸腺腫瘤手術(shù)量逾600例、相當于全歐洲或者全美國的手術(shù)量;還參與了胸腺上皮腫瘤世界衛(wèi)生組織病理分類和國際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期的制定。

2004年，以胸科醫(yī)院胸腺腫瘤資料為基礎(chǔ)，第二版世界衛(wèi)生組織（WHO）胸腺上皮腫瘤分類公布。新分類推翻了過去對胸腺腫瘤的認識，認為絕大部分胸腺腫瘤都有惡化趨勢，需要根治切除。新分類改變了胸腺腫瘤治療理念，也就是說，在胸腺腫瘤的治療上，胸科醫(yī)院有著重要的發(fā)言權(quán)。

縱膈外科亞?？泼v教授告訴《新民周刊》，雖然縱膈疾病發(fā)病率不算高，但由于早期發(fā)現(xiàn)率低，往往病人到醫(yī)院治療時，腫瘤已經(jīng)到了比較難以治療的情況，因此，在保持縱膈疾病MDT多學科診療等傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，縱膈外科亞?？七€需要在推動縱膈疾病的早診早治上，做更多的工作。

上海市胸科醫(yī)院氣管亞專科是中國氣管外科的發(fā)源地，開創(chuàng)了中國氣管外科治療之先河，首創(chuàng)了中國氣管外科大部分術(shù)式。“1970年代以前，氣管切除術(shù)被認為是不可能實現(xiàn)的手術(shù)，經(jīng)過胸外科前輩不斷的實驗和大膽創(chuàng)新，氣管外科的多個第一次在胸科醫(yī)院實現(xiàn)。”氣管外科亞?？浦魅我Ψ榻榻B。

姚烽主任介紹，氣管手術(shù)還有很多世界性的技術(shù)難題等待解決，而胸科醫(yī)院在這些方面都有前沿的探索。比如，人類的氣管總長只有11-13厘米，目前切除的極限長度是5厘米，由于氣管構(gòu)造特殊，至今沒有找到氣管缺損的理想替代物。氣管外科亞?？茍F隊在國內(nèi)首次成功進行了同種異體氣管移植治療長段氣管缺損手術(shù)，取得滿意的臨床療效。未來，這個團隊將繼續(xù)在氣管替代物的研究方面進行探索。

肺移植——所有器官移植中風險最高、難度最大的移植手術(shù)，上海市胸科醫(yī)院是國內(nèi)最早獲得肺移植資質(zhì)資格的單位之一，也是上海最早開展肺移植手術(shù)的醫(yī)院。目前已累計開展肺移植手術(shù)近70例，其中，再次肺移植術(shù)4例，最長生存期患者11年，目前仍保持良好的生活狀態(tài)，年紀最大患者為71歲。

肺移植亞?？茥铗E教授告訴記者，因為是一家心胸?？漆t(yī)院，胸科醫(yī)院開展肺移植手術(shù)時，在體外循環(huán)等技術(shù)支持上有獨特的優(yōu)勢，因此有能力開展雙肺移植、肺再移植等高難度手術(shù)。近幾年，上海市胸科醫(yī)院肺移植亞專科團隊的肺移植數(shù)量和質(zhì)量，都有了大幅度的提升。

在上述這些疑難胸外科疾病上，亞專科建設(shè)將有利于提高醫(yī)生的診療水平，實現(xiàn)疾病的精準治療。因為亞?？茍F隊的“精”和“專”，技術(shù)障礙的突破也有了更好的基礎(chǔ)。

姚烽教授（左一）正在施行3D胸腔鏡手術(shù)。