肌肉牽張訓(xùn)練結(jié)合冷敷對(duì)頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺后疼痛的影響

鄭耀珍，何 琳，覃 華，楊西寧，張紅色，黃金艷

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

頸肩肌筋膜炎是臨床多發(fā)病，是因?yàn)轭i部肌的觸發(fā)點(diǎn)活化引起的疼痛，向上牽涉于頭部引起頭痛，向下牽涉于胸背部和上肢，引起胸背部和上肢疼痛［1］，給患者工作和日常生活帶來嚴(yán)重影響。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，且發(fā)病年齡明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2］。目前尚無(wú)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的根本性治療方法，有研究［3］顯示針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)能有效緩解疼痛，然而針刺后會(huì)導(dǎo)致患者局部疼痛，增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響了患者活動(dòng)能力和依從性。在護(hù)理干預(yù)中，解決針刺后局部疼痛問題、提高患者滿意度具有重要意義，本研究在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上，采用肌肉牽張訓(xùn)練、局部冷敷干預(yù)頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺后局部疼痛患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月廣西民族醫(yī)院康復(fù)科住院的頸肩肌筋膜炎行頸肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后疼痛的患者，共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡 18～67（46.74±7.05）歲；病程 1天～6（4.87±1.89）年。對(duì)照組男27例，女13例；年齡23～65（47.86±7.15）歲；病程 7 天～5（4.79±1.75）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①有頸肩疼痛，伴有牽涉痛、局部肌肉抽搐、局部疲勞和易疲勞，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠障礙、自主神經(jīng)癥狀、全身疲倦、焦慮?；继幱忻黠@壓痛，可觸及顆粒、條索狀結(jié)節(jié)。②患處酸脹、重滯、困倦、發(fā)麻、痹痛，反復(fù)發(fā)作，痛甚伴肌痙攣，活動(dòng)受限。③實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：MRI和B超影像學(xué)檢查可見受累肌增厚現(xiàn)象。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，能夠正常交流。②排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病、創(chuàng)傷等引起的頸肩疼痛；意識(shí)不清，無(wú)法理解并參與疼痛管理的患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)針刺后疼痛護(hù)理，包括生命體征的檢測(cè)、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，在針刺2 h后由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肌肉牽張訓(xùn)練及局部冷敷。①頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)主要位于斜方肌和胸鎖乳突?。?］，按肌肉解剖方向設(shè)計(jì)牽張鍛煉法［5］。斜方肌牽張法：患者坐凳，牽張側(cè)（患側(cè)）手抓住凳邊作為固定，頭旋向?qū)?cè)，面朝下，并用另一只手將頭向?qū)?cè)牽拉。胸鎖乳突肌牽張法：患者坐在靠背椅上，背靠椅子背，同側(cè)手即受累側(cè)手抓住椅子邊作為固定；頭偏受累肌一側(cè)，同側(cè)眼看斜上方，然后用對(duì)側(cè)手輕度后旋頭部和牽拉頭向?qū)?cè)。牽張力度在患者能承受的范圍內(nèi)。訓(xùn)練時(shí)間為10 min。②局部冷敷：在肌肉牽張訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行，予薄棉毛巾包裹冰塊（約20 cm×12 cm）于斜方肌和胸鎖乳突肌冷敷（注意冰塊不能直接接觸患者皮膚），時(shí)間為20 min。肌肉牽張訓(xùn)練、局部冷敷護(hù)理每天1次，7 d為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者分別在護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后第1 d、第2 d、第3 d采用視覺模擬量表（VAS）［6］評(píng)定疼痛程度：0 分表示無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②參照休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［7］設(shè)計(jì)《疼痛控制滿意度調(diào)查表》，共包括14個(gè)問題，于患者出院時(shí)進(jìn)行疼痛控制滿意度評(píng)價(jià)。③隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)觀察兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 兩組在進(jìn)行針刺治療前及針刺后入組時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在針刺后第1 d、第2 d、第3 d的VAS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P<0.01）。見表1。

3.2 兩組對(duì)疼痛控制的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意15例，滿意20例，比較滿意3例，不滿意2例，總體滿意率為95.0%（38/40）；對(duì)照組非常滿意2例，滿意8例，比較滿意15例，不滿意15例，總體滿意率為62.5%（25/40）。兩組總體滿意率比較，具有顯著性差異（χ2=33.025，P<0.01）。

表1 兩組各觀察時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 （分，x±s）

3.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較 兩組均完成3個(gè)月隨訪，兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復(fù)發(fā)率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。復(fù)發(fā)原因主要有兩點(diǎn)：一是患者出院后未堅(jiān)持肌肉牽張訓(xùn)練，認(rèn)為不痛了就不需要鍛煉；二是患者未糾正不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)期低頭使用電子產(chǎn)品等。

表2 兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復(fù)發(fā)情況比較 （例，%）

4 討論

頸肩肌筋膜炎疼痛綜合征是臨床常見的一種非特異綜合征，多在慢性勞損基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)頸肩部疼、酸、僵、麻等癥狀，且時(shí)重時(shí)輕、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活［8］，針刺治療是消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的常用手段［9-11］，效果肯定，但大多數(shù)患者在針刺后尤其是針刺后第1 d存在針刺部位疼痛，影響了針刺治療的依從性。

肌肉牽張訓(xùn)練是通過對(duì)有觸發(fā)點(diǎn)疼痛的肌肉進(jìn)行持續(xù)性牽張，冷敷是用快速對(duì)表面皮膚冷卻的方法來達(dá)到神經(jīng)反饋性鎮(zhèn)痛。冷刺激可抑制肌肉的牽張反射，使縮短的肌纖維被牽張開，從而消除受累肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，從而減輕疼痛［12］。肌肉牽張訓(xùn)練配合冰敷，可以使因疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的肌肉痙攣放松，促進(jìn)痙攣肌的血液循環(huán)、放松針刺后的肌攣縮、鞏固針刺療效和減少針刺后復(fù)發(fā)［12］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組針刺后第1 d、第2 d、第3 d的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；隨訪3個(gè)月內(nèi)頸肩肌筋膜炎疼痛復(fù)發(fā)情況比較，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了防止復(fù)發(fā)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教育患者保持正確的學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)，尤其是對(duì)需要長(zhǎng)期伏案工作的人員，工作間歇需適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間頸肩肌肉過度負(fù)重，堅(jiān)持進(jìn)行肌肉牽張鍛煉，促進(jìn)肌肉正常長(zhǎng)度和彈性的恢復(fù)以鞏固療效，此外，患者應(yīng)保持合理生活作息規(guī)律，避免熬夜，也是治療和預(yù)防頸肩肌筋膜炎復(fù)發(fā)的前提。

疼痛控制總體滿意度是患者在住院期間對(duì)疼痛控制狀況的總體評(píng)價(jià)，從患者角度來反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況［13］。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛控制滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說明肌肉牽張訓(xùn)練結(jié)合冷敷能夠降低頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后局部疼痛，患者疼痛控制滿意度高，護(hù)理工作得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用肌肉牽張訓(xùn)練配合冷敷對(duì)頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后局部疼痛控制有積極意義，且方法簡(jiǎn)單，能鞏固針刺效果，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的工作和生活質(zhì)量。